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Primer curso HEMS (Servicio de Emergencia Médica Helitransportada)

septiembre 17, 2014 | blog | Comentarios desactivados

Con gran éxito se llevó a cabo los días viernes 12 y sábado 13 el curso de HEMS. En el mismo participó personal sanitario (Aux. de Enfermería, Médicos y Licenciados en Enfermería)  de todo el país recibiendo entrenamiento en Medicina Aeronáutica y en el manejo de patologías médicas tiempo-dependientes y sus particularidades en el traslado aéreo, Un gran esfuerzo y un excelente equipo docente trabajando por la salud de los pacientes. Gracias a todos!!   SEGUIMOS ADELANTE

Cuerpo Docente de ETUM

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12 y 13 de setiembre: CURSO HEMS (Servicio de Emergencia Médica Helitransportada)

septiembre 11, 2014 | blog | Comentarios desactivados

Los días viernes 12 y sábado 13 se llevará a cabo el 1er Curso de Traslado Médico Helitransportado con la participación del Departamento y Cátedra de Emergencia de la Facultad de Medicina UDELAR, Fuerza Aérea Uruguaya, Hospital Policial, Sistema Nacional de Emergencia, Instituto Nacional de Tranplantes, SAME 911 y la Comisión Honoraria Asesora en Medicina Aeronáutica. ETUM estará presente a traves de varios de sus docentes en lo que respecta al manejo de Urgencia y Emergencia de las patologías tiempo-dependientes: Politraumatizado, SCACEST y ACV. Serán 2 jornadas intensas de actualización, aprendizaje y evaluación de los cursistas. La primera instancia será en la Base Aérea n°1 ( vuelos incluidos) y el segundo día en el Hospital de Clínicas donde ajustaremos estas patologías al marco del traslado aéreo y sus particularidades. Estamos muy felices de participar en este proyecto y queremos aprovechar para agradecer a todos los que han apoyado las actividades de ETUM y que ahora nos permiten seguir avanzando.

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Programa del Curso de Traslado Aeromédico HEMS 12-13 setiembre

agosto 18, 2014 | blog | Comentarios desactivados

DÍA UNO
8:00-8:30 Acreditaciones
8:30-9:00 Presentación del Curso Dr. Gerardo Barrios UNASEV
9:00-9:30 Atmósfera y leyes de los gases Dr. Gabriel Pincelli CHAMA
9:30-10:15 Hipoxia Dra. Adriana Rampi  CHAMA
10:15-10:45 Disbarismos Dr. Gabriel Pincelli CHAMA
10:45-11:15 Particularidades del traslado aéreo Dr. Joaquín Suárez CHAMA
11:15-11:45 Intervalo
11:45-12:30 Equipamiento médico – Monitorización del traslado Lic. Carlos Muniz

Lic. Leticia Almeida

Dr. Gerardo Barrios

12:30-14:00 Almuerzo
14:00-14:45 Protocolo: Helisuperficies, aproximación y recepción de pacientes helitransportados. Herramientas de comunicación Dr. Fernando González (Hospital Policial)

Dr. Mario Godino (COSEPA)

FAU

14:45-19:00 Estación práctica con aeronaves Dr. José Curioni

FAU

DÍA DOS
8:30-9:00 Sistema de Comando de Incidentes. Triage prehospitalario Dr. Gerardo Barrios

UNASEV

9:00-9:45 Trauma y estabilización pre-traslado Dr. Fernando Machado

Depto. Emergencia-UDELAR

9:45-10:15 Ataque cerebrovascular Dr. Paul Barberousse ETUM

Dr. Pedro Grille    Cátedra Medicina Intensiva UDELAR

10:15-10:30 Intervalo
10:30-11:00 Síndromes coronarios y traslado aéreo Dr. Álvaro Nigemeyer

Depto. Emergencia UDELAR

Dr. Norberto Borba   ETUM

11:00-11:30 Emergencias materno-perinatales
11:30-12:00 Donación y trasplante Dr. Raúl Muzraji  INDT

Dr. Mario Godino  INDT

12:00-14:00 Almuerzo
14:00-18:00 Estación Trauma 1 (SITUACIÓN SIMULADA 1)

Estación Trauma 1 (SITUACIÓN SIMULADA 2)

Dr. Gerardo Barrios

Lic. Carlos Muniz

Dr. Norberto Borba

Estación síndromes coronarios Dr. Norberto Liñares

Dr. Miguel Rosés

Dr. Joaquín Suárez

Estación Trauma 2 (SITUACIÓN SIMULADA 1)

Estación Trauma 2 (SITUACIÓN SIMULADA 2)

Dr. Gabriel Pincelli

Lic. Leticia Almeida

Dr. Fernando Machado

Estación ACV Dr. Pedro Grille

Dr. Paul Barberousse

Dra. Adriana Rampi

Estación situaciones especiales Dr. Mario Godino

Dr. Curioni

18:00-19:00 Evaluación escrita
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Bases de la convocatoria a interesados a realizar el PRIMER CURSO DE CAPACITACIÓN EN MEDICINA AERONÁUTICA

julio 30, 2014 | blog | Comentarios desactivados

PRIMER CURSO DE CAPACITACIÓN EN MEDICINA AERONÁUTICA CONVOCATORIA A INTERESADOS

En vistas a la creación del Servicio de Emergencia Médica Helitransportada (HEMS) la Comisión Honoraria Asesora de Medicina Aeronáutica, la Cátedra de Emergencias del Hospital de Clínicas, la Fuerza Aérea Uruguaya y la Unidad Nacional de Seguridad Vial llaman a interesados en participar en el primer Curso de Medicina Aeronáutica HEMS en Uruguay.

El mismo se inscribe dentro de los Planes Prioritarios en Salud del Ministerio y tiene por finalidad recabar la voluntad de participación en esta área vinculada a las emergencias.

DIRIGIDO A:

·Médicos y personal de Enfermería (auxiliares y licenciadas/os).

REQUISITOS:

·Experiencia documentada de dos años de antigüedad en el área de Emergencias, sean fijas (Centros Sanitarios) y/o móviles (Unidades Móviles) ·Cursos de Entrenamiento en Emergencias actualizados. ·Residencia y/o postgrados vinculados a las Emergencias.

DEL CURSO:

Curso teórico-práctico. Dos días de duración.

Primer día:

Exposiciones teóricas sobre Medicina Aeronáutica y práctica con Helicópteros y Equipamiento. Lugar: Base Aérea N° 1 – Escuadrón 5.

Segundo día:

Exposiciones teóricas sobre Evaluación Clínica y Protocolos de Traslado Aéreo; práctico en Estaciones Clínicas. Lugar: Departamento de Emergencias del Hospital de Clínicas.

DE LA SELECCIÓN DE LOS CURSISTAS:

De las solicitudes recibidas y en base a los curriculums presentados se elaborará una lista de prelación seleccionándose un primer grupo de veinte (20) médicos y veinte (20) licenciados(as)/auxiliares y estableciéndose un Plan de Cursos inclusivo de todos los inscriptos.

DE LAS INSCRIPCIONES:

Las inscripciones con la documentación abreviada respectiva podrán ser enviadas por correo electrónico a: unasev@presidencia.gub.uy.

En la web:  www.unasev.gub.uy

La recepción se cierra el día   20 de agosto de 2014


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Convocatoria a interesados en participar en el Primer Curso de Capacitación en Medicina Aeronáutica para Servicio de Emergencia Médica Helitransportada HEMS

julio 29, 2014 | blog | Comentarios desactivados

Recibimos y publicamos:

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La importancia de estar capacitado

julio 25, 2014 | blog | Comentarios desactivados

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Cada vez con mayor énfasis queda demostrado que la capacitación del Personal Sanitario es un factor decisivo a la hora de las opciones laborales: los méritos de los postulantes, cursos realizados, congresos, jornadas, publicaciones, actualizaciones, todo suma a la hora de elegir y seleccionar el personal. Sin embargo esto es sólo una parte del tema, importante,  pero no la principal: el personal sanitario tiene ante todo vocación de servicio, cuando se capacita y actualiza realiza mejor su actividad, trabaja con seguridad, ofrece lo mejor de sí,  crece como profesional y en definitiva crece como persona. Esta es parte de la filosofía de ETUM: recuperar  y desarrollar la vocación, recuperar la alegría del aprendizaje.

Por ese camino transitamos.

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Curso TTS para Conductores Sanitarios y OTEM para Telefonistas

julio 17, 2014 | blog | Comentarios desactivados

Curso TTS (Técnicas en Transporte Sanitario)

El curso TTS (Técnicas en Transporte Sanitario) es un  Programa de capacitación sanitaria para conductores de ambulancias a fin de obtener los conocimientos necesarios para desempeñarse como un integrante del equipo asistencial en el manejo de Urgencias y Emergencias. Las evidencias actuales reafirman que los mejores resultados con el paciente grave se logra con equipos capacitados. La emergencia es una especialidad de EQUIPO.

COMIENZO: LUNES 4 de Agosto en Castillos Rocha

MARTES 5 de agosto en Montevideo

Adjuntamos llamado de  ASSE para Choferes Sanitarios.

Curso OTEM (Operador Telefónica de Emergencias Médicas)

El curso OTEM (Operador Telefónico de Emergencias Médicas) es un Programa de capacitación para telefonistas de Servicios de Emergencia basado en las pautas del programa internacional EMD (Emergency Medical Dispatch) a fin de capacitar al Operador Telefónico en la  Recepción, Clasificación, Despacho de unidades e Instrucciones prearribo frente a los llamados de Urgencia y Emergencia. Las guías actuales de Emergencia destacan la figura del OTEM y su rol fundamental en la cadena asistencial.

COMIENZO: MARTES 5 de Agosto en Montevideo

INFORMES: ETUM  Canelones 1325 esq. Ejido                                                                                                  Tel. 29080181    Administración: 1530 a 1930

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Nuevas instituciones que confian en ETUM : VESTAS, Universidad de Montevideo, NAVIOS, AVANZA y Frigorífico CALTES

julio 14, 2014 | blog | Comentarios desactivados

VESTAS: parque eólico,  AVANZA: servicios y productos, NAVIOS: zona franca, Frogorifico CALTES: Paso de los Toros  y UNIVERSIDAD de MONTEVIDEO: institución educativa,  han confiado en ETUM para la capacitación en urgencias y emergencias.  ¡Seguimos adelante!

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Historia para el Ateneo de Medicina Prehospitalaria MARTES 15 de julio Hospital de Clínicas Piso 6 Sala de Teleconferencias

julio 11, 2014 | blog | Comentarios desactivados

Departamento y Cátedra de Emergencia del Hospital de Clínicas

Historia para el  Ateneo de Medicina Prehospitalaria MARTES 15 de julio  Hora: 12:00

Lugar:  PISO 6  Sala de Teleconferencias con conexión con los Hospitales de ARTIGAS,  TREINTA y TRES   y MALDONADO.

Llamado Clave 1   MC: Convulsión

Hora recibido:  8:45   Hora de salida: 8:50     Hora llegada: 9:00   Hora salida a internación: 9:25  Hora de llegada a internación: 9:45

Paciente de 21 años, epiléptico desde la adolescencia en tratamiento con DFH 300 mg día en forma irregular. Hace 15 minutos P de C con caída al suelo. Trauma de cráneo con herida cortante a nivel frontal derecho, movimientos anormales de 4 miembros de varios minutos  de duración con incontinencia urinaria.

Al llegar: paciente en el suelo sin movimientos anormales, abre los ojos, confuso, no cumple órdenes. Herida cortante en región frontal que no sangra.

PyM: normocoloreado   CV: RR 100 pm TBG No soplos PA: 150/80  PP: MAV conservado No estertores ExN: Confuso, sin elementos focales neurólogicos

HGT: 1,84 mg/dl     T Ax.: 37,1°C

Tratamiento:

  • Diazepam x 1 amp I/M
  • Curación plana de herida
  • VVP + 2 amp de DFH 250cc SG5%

Diagnóstico:  Crisis epiléptica

Traslado a Centro Asistencial

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INFORMAMOS: Abren las inscripciones para Diplomatura de Emergentología y otras especialidades

julio 9, 2014 | blog | Comentarios desactivados

Escuela de Graduados    Facultad de Medicina    Universidad de la República

Piso 20  Hospital de Clínicas

Horario 9:00 a 12:00

El próximo 14 de julio se abre el período de inscripción condicional para los cursos de Especialidades y Diplomaturas, de la Escuela de Graduados de Medicina. El plazo para anotarse vence el 29 de agosto.

Los interesados deben presentar cédula de identidad y fotocopia de la misma y completar el formulario de inscripción

A continuación, se detallan los requisitos para la inscripción a las pruebas de ingreso de las diferentes Diplomaturas:

- Emergentología: título de médico, fotocopia de C.I.

- Banco de Tejidos para Trasplante: presentar título en el área de la salud y fotocopia de C.I.

- Bases Inmunogenéticas de Trasplante: presentar título en el área de la salud y fotocopia de C.I.

- Coordinación de Trasplantes: título en el área de la salud y fotocopia de C.I.

- Cuidados Paliativos del Adulto: se pueden presentar médicos, piscólogos, enfermeros y trabajadores sociales, con su correspondiente título, fotocopia de C.I. y currículum vitae.

- Endoscopia Digestiva: título de Cirugía y /o Gastroenterología-fotocopia C.I y currículum.

- Genética Médica Adultos: título de médico, fotocopia de C.I.

- Genética Médica Pediátrica: es necesario contar con un año de Pediatría aprobado, fotocopia de C.I. e informe de cursos aprobados.

- Neurodesarrollo: título en el área de la salud, fotocopia de C.I.

- Psicoterapia en Servicios de Salud: dirigido a médicos y psicólogos. Hay que presentar título correspondiente, fotocopia de C.I. y currículum vitae.

- Salud Pública: ingreso con título universitario, fotocopia de C.I. y currículum vitae.

- Urología Pediatría: ingreso de Cirugía Pediátrica y Urología, y fotocopia C.I

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27-28 de JUNIO Curso E-FAST (Extended Focused Assessment with Sonography in Trauma)

junio 27, 2014 | blog | Comentarios desactivados

La ecografía como procedimiento diagnóstico es de una gran utilidad. Está extendida en muchos ámbitos sanitarios y muchas especialidades utilizan la ecografía como medio diagnóstico quasi imprescindible. Progresivamente cada especialidad ha ido asumiendo sus ecografías y, con más o menos problemas, actualmente esta situación es aceptada por todos como algo normal y deseable.

Esta “superespecialización” ha permitido encontrar nuevas indicaciones, cambiar procedimientos y técnicas y, sobre todo, asociar la información clínica y ecográfica en las mismas manos, con el aumento de la eficacia diagnóstica que de ello se deriva.

La Medicina de Urgencias y Emergencias no debería ser la excepción que confirmase la regla al resto de especialidades.

De hecho, la idea de realizar una ecografía por profesionales de emergencias es casi tan antigua como los propios profesionales de emergencias. En 1988, Mayron et al. recomiendan la implantación de programas de entrenamiento en ecocardiografía para los Departamentos de Emergencias en EE.UU. Rozycki et al. (1995) acuñan el termino FAST(Focused Assessment with Sonography in Trauma), popularizan su uso y recomiendan su inclusión en el currículo de formación de los residentes en Cirugía y Emergencias. Con sus ventajas e inconvenientes, el éxito del protocolo FAST es atribuible, por una parte, a haber validado una forma rápida, reproducible, barata y concomitante a la reanimación en la valoración de pacientes traumáticos; y por otra, en su contribución para que los médicos de los servicios de emergencias y reanimación de todo el mundo se familiarizaran con la ecografía y, poco a poco, desarrollaran nuevas indicaciones y aplicaciones en multitud de temas relacionados con la emergencia. Debería considerarse a la ecografía como la prolongación de la mano del Médico de Urgencias y Emergencias.

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LOS CURSOS DE REANIMACIÓN EN ETUM: avanzando hacia las guías 2015-2020

junio 26, 2014 | blog | Comentarios desactivados

Ya comenzaron las conferencias de las diferentes organizaciones internacionales con vistas a la publicación de las nuevas guías y recomendaciones en reanimación cardiopulmonar 2015-2020. Y es una constante: el año previo comienzan a verse y a analizarse trabajos científicos que sentarán las bases de las nuevas guías. La conectividad y sus ventajas permiten conocer las tendencias y los adelantos en forma casi inmediata. Es así que se está reviendo el rol y la efectividad del masaje aislado, de las drogas y su beneficio, del momento del análisis del ritmo de paro y otros aspectos de la RCP incluidos los métodos de Instrucción.

“También se considera necesario reducir el retraso en la implementación de las recomendaciones a nivel de los reanimadores profesionales. Se ha comprobado que las organizaciones y los instructores no están lo suficientemente preparados ante las nuevas recomendaciones y ello retrasa su implementación.”

En ese sentido los cursos de reanimación en ETUM se rigen por estricto rigor científico y actualización constante, además del manual con las Guías 2010 el alumno recibe las publicaciones que van marcando la tendencia hacia las nuevas recomendaciones.

La dinámica del conocimiento médico excede en muchos casos la publicación de las guías por lo que un buen curso debe constantemente modificarse con los nuevos trabajos y aportes que van surgiendo. ETUM  brega por el conocimiento actualizado, que es el único que nos pone a prueba frente al paciente grave

Se debe buscar el equilibrio entre la actualización y la sistematización en este tipo de “enlatados” a fin de generar un proceso de aprendizaje de bueno a excelente en los alumnos, actualizar y sistematizar, pero también es labor docente dejar la puerta abierta a lo que vendrá inexorablemente y que deberá modificar cosas que fueron aprendidas en su momento y que eran ciencia actualizada. NO ESPERAMOS A QUE SE ACABE LA EDICIÓN DE UN LIBRO PARA CAPACITAR A NUESTROS ALUMNOS CON LAS NUEVAS RECOMENDACIONES.

Con esta filosofía ETUM desarrolla sus cursos  certificando y acreditando a través de Instituciones Internacionales reconocidas, con equipo docente avalado por varias Organizaciones  pero sin más compromiso que el de la ciencia actualizada y global.

¡LOS ESPERAMOS!

Equipo Docente de ETUM

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Congreso del European Resuscitation Council (ERC) Junio 2014 ULTIMAS NOVEDADES en REANIMACIÓN RUMBO A LAS GUIAS 2015-2020

junio 19, 2014 | blog | Comentarios desactivados

PONEMOS A DISPOSICIÓN DE NUESTROS AMIGOS LOS ADELANTOS DE LAS GUIAS 2015-2020

ETUM es ciencia actualizada y ese es nuestro compromiso docente

Resumen de temas tratados en el último Congreso del European Resuscitation Council (ERC) celebrado en Bilbao (Resuscitation 2014)

Los pasados días 15, 16 y 17 mayo 2014 se ha celebrado en la ciudad de Bilbao el Congreso del ERC, RESUSCITATION 2014, que bajo el lema “El camino hacia las nuevas recomendaciones” congregó a más de 1.000 participantes y 90 ponentes, de 40 países distintos.

El Congreso coincidió asimismo con la celebración del primer Congreso de Resucitación del Consejo Español de Resucitación Cardiopulmonar (CERCP), que supuso una extraordinaria experiencia, con éxito de asistencia, y que parece necesario continuar, pues supone una plataforma multidisciplinar y multiprofesional de convergencia en el campo de la RCP, ni exclusiva ni excluyente.

Durante el mismo se desarrollaron y presentaron diversas controversias en relación a la ciencia de la resucitación, los métodos de educación y la implementación de las diversas técnicas, y cómo dichas controversias podrían resolverse y concretarse en las nuevas recomendaciones que se publicarán en el año 2015.

Además de las sesiones científicas de ponencias, se presentaron más de 400 comunicaciones libres y destacaron por su brillantez, el desarrollo de una competición internacional de equipos de RCP y el de un taller acuático de salvamento.

A continuación se presenta un resumen de algunos de los temas más importantes desarrollados durante el Congreso, y aún a riesgo de poder haber olvidado algunos de ellos, dada la multiplicidad de sesiones simultáneas celebradas, esta información puede ser de interés para todos los profesionales interesados en esta disciplina, tanto a nivel del propio desempeño profesional como de las distintas áreas de formación en que se desarrolla.

1. Metodología de las nuevas recomendaciones 2015

Se presentó el proceso que el ILCOR viene desarrollando para establecer las próximas recomendaciones de 2015, y conseguir el consenso de la ciencia de esta disciplina. Se resaltó la dificultad de realizar ensayos clínicos en el área de resucitación y las diversas cuestiones que plantean los estudios observacionales en esta área.

Se presentó el calendario de reuniones que el ILCOR va a celebrar en los próximos meses y que concluirá en la conferencia de consenso del 2 al 5 de febrero de 2015 a celebrar en Dallas. Las conclusiones del consenso deberán estar elaboradas antes del verano de 2015, así como las guías o recomendaciones de las sociedades internacionales (ERC y AHA entre otras). Finalmente, la presentación de las nuevas recomendaciones en lo que es el documento CoSTR (International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations) se llevará a cabo el día 16 octubre 2015. Se anunció que el próximo Congreso de 2015 se celebrará pocos días después de la publicación de las nuevas recomendaciones, los días 29, 30 y 31 octubre de 2015, en la ciudad de Praga en la República Checa.

La metodología a utilizar será similar a la de anteriores recomendaciones, en cuanto al planteamiento por los Grupos de Trabajo del ILCOR de diferentes cuestiones plasmadas en hojas de trabajo (“worksheets”), cuya revisión se encargará a dos expertos internacionales. A diferencia de las últimas recomendaciones, en esta ocasión se utilizará la metodología GRADE para el establecimiento de los niveles de evidencia de cada una de las recomendaciones.

En la elaboración de las nuevas guías 2015 parece necesario intentar unificar las recomendaciones ERC y AHA, pues aunque las diferencias son pequeñas pueden producir confusión para los reanimadores.

También se considera necesario reducir el retraso en la implementación de las recomendaciones a nivel de los reanimadores profesionales. Se ha comprobado que las organizaciones y los instructores no están lo suficientemente preparados ante las nuevas recomendaciones y ello retrasa su implementación. Por otro lado, es necesario informar a la industria de dispositivos de los cambios que se vayan a producir pues puede retrasar la aplicación, tanto en la formación como en el desempeño. Para la próximas guías, el ERC pretende aportar una información inmediata a la industria, la publicación on-line de las recomendaciones ILCOR, la traducción y actualización de materiales a la mayor brevedad, para el entrenamiento de los instructores con prontitud, y la utilización de las redes sociales para la difusión de estas nuevas recomendaciones.

Respecto a la implementación de las recomendaciones hacia ciudadanos legos, se pretende aplicar de forma adecuada todos los componentes de la fórmula de la supervivencia, ciencia médica, educación eficiente e implementación local. Se intentará mejorar el lenguaje de las recomendaciones para su mejor compresión por éstos y utilizar las redes sociales como una nueva herramienta de gran eficacia. Facebook se ha demostrado que favorece la difusión de las maniobras de resucitación. Así mismo, existen más de 1,5 millones de videos en Youtube relacionados con las maniobras de resucitación.

2. Día europeo de la parada cardiaca

Tanto para el 2014 como para el 2015 la fecha señalada será el 16 de octubre. El lema para el 2014 será “Saving loved ones” (“Salvando seres queridos”). Se considera que el paro cardiaco debe ser una prioridad en Europa, tratando de conseguir que la legislación y la educación sean uniformes, y que se comience el entrenamiento en la edad escolar, considerando a los niños los rescatadores del futuro.

3. RCP Básica

3.1. RCP asistida por teléfono

Su aplicación ha demostrado aumento de la supervivencia y aumento en la utilización de los DEA, a través de un incremento de la RCP realizada por testigos. Sin embargo, existen importantes barreras y dificultades para su implementación. Es necesaria formación específica y desarrollo de protocolos.

3.2. RCP con solo compresiones torácicas

No es evidente que en todos los casos deba hacerse RCP con solo compresiones torácicas. El oxígeno corporal se consume en un periodo de tiempo de 2 a 3 minutos tras una parada cardiaca. Son necesarias las ventilaciones y la oxigenación en las paradas en niños, en las paradas por causas no cardiológicas y en paradas prolongadas. La implementación de la RCP con solo compresiones mejora la supervivencia en algunos estudios al aumentar la RCP por testigos. La recomendación sería que quien esté entrenado sí debe hacer compresiones y ventilaciones, y quien no lo esté no debe hacer ventilaciones y solo compresiones torácicas.

4. Desfibrilación

Se presentaron diferentes experiencias, hasta el momento no definitivas ni concluyentes, sobre la realización de la desfibrilación sin interrumpir las compresiones torácicas (“sin quitar las manos”), con seguridad para el reanimador y mantenimiento de la fracción de compresiones torácicas, y la predicción del éxito de la desfibrilación y el análisis del registro ECG durante las compresiones torácicas, mediante algoritmos de exploración del trazado eléctrico.

5. RCP Avanzada

5.1. Dispositivos de ayuda

El aumento de la frecuencia de las compresiones torácicas y de la profundidad de las mismas se ha demostrado que disminuye la efectividad y aumenta los daños. Los dispositivos de retroalimentación mejoran la frecuencia y la profundidad de las compresiones torácicas. Así mismo, la revisión (“debriefing”), de los episodios atendidos mejora los resultados de los grupos que la practican.

Los dispositivos automáticos de compresiones torácicas no mejoran los resultados de las compresiones manuales, habiéndose presentado los resultados de tres ensayos clínicos, CIRC, LINC y Paramedic, debiendo valorarse su empleo dentro de análisis coste efectivos, y siendo de utilidad en situaciones especiales como la RCP prolongada o durante la realización de procedimientos como la coronariografía.

Una línea futura de actuación en la RCP avanzada sería la denominada “terapia guiada por objetivos”, valorando parámetros como EtCO2, presión de perfusión coronaria, espectrocospia infrarroja cerebral (oxigenación cerebral) o ecocardiografía. A través de estas técnicas se valoraría la necesidad de mejorar la calidad de la RCP, la necesidad de drogas vasoactivas y la aplicación de medidas de tratamiento por causas tratables evidentes de PCR.

5.2. Drogas vasoactivas en la RCP

Se debatió sobre el nuevo concepto de RCP sin drogas, destacando que el elemento fundamental debe ser la realización de RCP de calidad (compresiones torácicas de alta calidad) antes que el empleo de drogas vasoactivas. Se revisó la polémica actual sobre la utilidad del empleo de adrenalina, la utilidad de su uso asociado a otras drogas, como vasopresina y esteroides, así como si su empleo debería tener una relación tiempo-dependiente, utilizándose lo más temprano posible a fin de incrementar la presión de perfusión coronaria que posibilitara la recuperación del corazón parado, o bien su uso estuviera guiado por objetivos, como se indicó anteriormente.

5.3. Análisis del ritmo temprano o tardío

Los resultados basados en un ensayo clínico parecen demostrar que no hay diferencias en la supervivencia entre realizar un breve periodo de RCP o un periodo más largo, antes de llevar a cabo un primer análisis del ritmo cardíaco, en la PCR extrahospitalaria no presenciada. Sin embargo, estudios posteriores demuestran que mantener un protocolo de RCP durante un periodo más largo antes del análisis del ritmo podría ser de utilidad en aquellos grupos o equipos de resucitación en los que la supervivencia de la PCR por ritmos desfibrilables fuera más alta, señalando la importancia del nivel de desempeño-calidad en la realización de las maniobres de RCP. Los grupos con menor supervivencia deberían realizar un análisis temprano del ritmo y aquellos con mayor supervivencia un análisis más tardío.

6. Cuidados postparada

6.1. Hipotermia

Se plantearon las dudas que el reciente estudio de hipotermia prehospitalaria planteó, considerándose que al menos el estricto control de la temperatura se debe llevar a cabo desde el manejo inicial tras la recuperación de la circulación espontánea. Se expusieron también diversas cuestiones a los resultados del ensayo clínico de Nielsen y col. que comparó hipotermia con normotermia, relativas a la selección de pacientes analizados, las características favorables de los casos analizados en el grupo de normotermia, como los altos porcentajes de RCP realizada por testigos y presencia de ritmos desfibrilables, y las características desfavorables, como mayor presencia de shock y ausencia de reflejos de tronco, de los casos del grupo de hipotermia. Sin conclusiones unánimes respecto a seguir realizando o no hipotermia, sí parece evidente la necesidad de realizar al menos un manejo controlado de la temperatura con objetivos concretos de normotermia.

6.2. Establecimiento del pronóstico neurológico

Se remarcó que existen diferentes herramientas para tratar de predecir un mal resultado pronóstico, pero que existe una clara brecha en el conocimiento respecto a la determinación de qué pacientes supervivientes de una PCR tendrán un buen resultado neurológico. Todos los estudios realizados apuntan hacia no establecer pronósticos definitivos antes de las 72 horas después de la PCR y superado el periodo de hipotermia, si ésta se ha realizado. Se están utilizando diferentes pruebas diagnósticas para establecer el resultado neurológico. De todas ellas la exploración neurológica con afectación de reflejos de tronco cerebral, tanto al comienzo de los cuidados postparada como tras las primeras 72 horas, la ausencia de respuesta o reactividad del EEG (continuo o seriado) tanto durante como tras la hipotermia y la elevación de los niveles plasmáticos de enolasa neuroespecífica por encima de 33 mcg/L, serían, analizados en conjunto, las variables con mayor sensibilidad para indicar un mal pronóstico. Otras pruebas, como los potenciales evocados somato-sensoriales, la resonancia magnética cerebral, los niveles plasmáticos de lactato o el índice biespectral, pueden aportar una información de mucho valor para establecer el pronóstico.

6.3. Coronariografía e intervencionismo coronario en la PCR recuperada

Los resultados obtenidos hasta el momento, procedentes de diferentes estudios, aunque mayoritariamente retrospectivos, sugieren claramente que la realización de intervención coronaria percutánea tras una PCR recuperada sin causa no cardiaca evidente, resulta beneficiosa.

Se destacó por tanto, la importancia de aplicar todos los cuidados postparada, desde el prehospitalario, pasando por los primeros cuidados hospitalarios, hasta el tratamiento en cuidados intensivos, orientado hacia un meticuloso control de la temperatura, mantenimiento de la hemodinámica en niveles óptimos y establecimiento de las medidas diagnósticas respecto a las repercusiones neurológicas en el momento adecuado.

7. Futuro de la formación en resucitación (plan de desarrollo del ERC)

Se presentaron las líneas futuras respecto a la formación, que el ERC va a desarrollar a partir de la publicación de las recomendaciones de 2015, y que de forma resumida se concretan en:

7.1. Métodos de aprendizaje

En un futuro próximo convivirán diversos métodos, como el e-learning y la clásica formación presencial, basada en métodos de desarrollo de habilidades y simulación, tanto de baja como de alta fidelidad. Se potenciarán las actividades teóricas no presenciales previas a los cursos, dejando para éstos actividades de índole fundamentalmente práctico. Se pretende también la elaboración de vídeos y la utilización de Internet.

7.2. Plan de desarrollo del ERC. Modelos formativos

Estará basado en la adquisición de competencias en resucitación. Los diferentes modelos de cursos que se pretende desarrollar serían:

  • Competencias básicas para legos
  • Competencias básicas para profesionales
  • Formación específica de Reguladores Telefónicos de los Servicios de Emergencias
  • Conceptos nucleares (“core”) del curso de soporte vital avanzado (SVA)
  • Conceptos modulares del curso de SVA
  • Extra-competencias especializadas para proveedores
  • Curso de instructor en SVB y DEA
  • Curso genérico de instructor

Módulos nucleares

Basados en competencias. Se realizaría la formación en módulos que se desarrollarían progresivamente, fundamentalmente en lo que se refiere al SVA.

Desarrollo de plataforma virtual on-line del ERC

Se pretende establecer la plataforma on-line a través de la cual desarrollar no solo la gestión de los cursos del ERC, sino los aspectos formativos correspondientes de cada tipo de actividad formativa.

Desarrollo de formatos adaptados a los distintos Consejos Nacionales de RCP

Los Consejos Nacionales serán los responsables de realizar las respectivas traducciones del material, con las modificaciones y adaptaciones que consideren necesarias y específicas para las peculiaridades propias.

Toda esta evolución del sistema formativo del ERC pretende evolucionar hacia la consecución de la denominada “European Resuscitation Academy”.

Finalmente, es necesario destacar que gran parte del éxito de este congreso ha estado en la valiosa fase de organización y promoción del mismo, desarrollada por el comité organizador local del CERCP, utilizando fundamentalmente las redes sociales Facebook y Twitter, aunando dicha labor de promoción, con la de divulgación e información a profesionales y legos sobre la PCR y la RCP. Innumerables imágenes y enlaces a vídeos colgados en las redes sociales del CERCP (www.CERCP.com) pueden seguir siendo visitados por todos los interesados.

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Cursos TTS y OTEM Comienzo de cursos: 5 de agosto

junio 19, 2014 | blog | Comentarios desactivados

">El día Martes 5 de agosto de 2014 comienzan los cursos de OTEM y TTS en ETUM.

El curso TTS (Técnicas en Transporte Sanitario) es un  Programa de capacitación sanitaria para conductores de ambulancias a fin de obtener los conocimientos necesarios para desempeñarse como un integrante del equipo asistencial en el manejo de Urgencias y Emergencias. Las evidencias actuales reafirman que los mejores resultados con el paciente grave se logra con equipos capacitados. La emergencia es una especialidad de EQUIPO.

El curso OTEM (Operador Telefónico de Emergencias Médicas) es un Programa de capacitación para telefonistas de Servicios de Emergencia basado en las pautas del programa internacional EMD (Emergency Medical Dispatch) a fin de capacitar al Operador Telefónico en la  Recepción, Clasificación, Despacho de unidades e Instrucciones prearribo frente a los llamados de Urgencia y Emergencia

Duración: 3 meses Certificados nacionales e internacionales

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Ateneo de Medicina Prehospitalaria MARTES 17 de Junio Piso 6 Hospital de Clínicas con TELECONFERENCIA a Artigas, Treinta y Tres y Maldonado

junio 13, 2014 | blog | Comentarios desactivados

El día martes 17 de junio a la hora 12:00 se llevará a cabo el Ateneo de Medicina Prehospitalaria organizado por la Cátedra y Departamento de Emergencia del Hospital de Clínicas. En esta oportunidad el ateneo tendrá lugar en el anfiteatro del Piso 6 del Hospital ya que el mismo será transmitido por teleconferencia a las salas de telemedicina de los Hospitales de Artigas, Treinta y Tres y Maldonado.

Tema: Manejo del Gran Quemado.

Esperamos con mucho gusto a todos los interesados!!

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Curso de Manejo de la Vía Aérea en ETUM

junio 11, 2014 | blog | Comentarios desactivados

El día martes de 10 de mayo se desarrolló en ETUM el primer curso TEÓRICO – PRÁCTICO de Manejo de la Vía Aérea. Este curso ha sido desarrollado por la American Heart Association y es dictado por INSTRUCTORES acreditados por la AHA.  El manejo de la vía aérea es un punto crítico de la medicina de emergencia pre  e intrahospitalaria. Existen aspectos básicos del manejo de la misma a fin de obtener una correcta apertura y limpieza de la vía aérea y una buena oxigenación y ventilación en caso que el paciente lo requiera. Este curso permitirá a los alumnos llevar a cabo estos objetivos de la mejor forma.

OBJETIVOS:

  • Repaso teórico sobre el manejo de la vía aérea.
  • Desarrollo de Destrezas para el manejo de esta en las diferentes circunstancias.
  • Actualización de los nuevos instrumentales para asegurar la vía aérea.
  • Control de parámetros que nos aseguren estabilizar y/o trasladar un paciente.

La metodología se desarrolla en un modo taller de 9 horas de duración con componentes teóricos, prácticos  y una discusión final de casos clínicos que pueda medir la trasmisión de la información, la adquisición de destrezas y conocimientos.

PROGRAMA:

  • Oxigenación y manejo de los tanques de O2
  • Vía aérea no invasiva
  • Vía Aérea invasiva
  • Nuevos dispositivos para la vía aérea
  • IOT
  • Monitoreo respiratorio (SatO2 y Capnografía)
  • Vía Aérea Quirúrgica
  • Ventilación No Invasiva
  • Casos clínicos
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PHTLS en Base Aérea Nº1 en el Servicio de Emergencia Médica Helitransportada (HEMS)

junio 9, 2014 | blog | Comentarios desactivados

Un excelente curso PHTLS en la Base Aèrea Nº 1 junto a los helicópteros sanitarios del Servicio de Emergencia Médica Helitransportada (HEMS) y su equipamiento.
Nueva fecha de PHTLS para Montevideo 1-2-3 de AGOSTO

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E-FAST y la medicina de urgencias : 27 y 28 de junio

junio 6, 2014 | blog | Comentarios desactivados

La ecografía como procedimiento diagnóstico es de una gran utilidad. Está extendida en muchos ámbitos sanitarios y muchas especialidades utilizan la ecografía como medio diagnóstico quasi imprescindible. Progresivamente cada especialidad ha ido asumiendo sus ecografías y, con más o menos problemas, actualmente esta situación es aceptada por todos como algo normal y deseable.

Esta “superespecialización” ha permitido encontrar nuevas indicaciones, cambiar procedimientos y técnicas y, sobre todo, asociar la información clínica y ecográfica en las mismas manos, con el aumento de la eficacia diagnóstica que de ello se deriva.

La Medicina de Urgencias y Emergencias no debería ser la excepción que confirmase la regla al resto de especialidades.

De hecho, la idea de realizar una ecografía por profesionales de emergencias es casi tan antigua como los propios profesionales de emergencias. En 1988, Mayron et al. recomiendan la implantación de programas de entrenamiento en ecocardiografía para los Departamentos de Emergencias en EE.UU. Rozycki et al. (1995) acuñan el termino FAST(Focused Assessment with Sonography in Trauma), popularizan su uso y recomiendan su inclusión en el currículo de formación de los residentes en Cirugía y Emergencias. Con sus ventajas e inconvenientes, el éxito del protocolo FAST es atribuible, por una parte, a haber validado una forma rápida, reproducible, barata y concomitante a la reanimación en la valoración de pacientes traumáticos; y por otra, en su contribución para que los médicos de los servicios de emergencias y reanimación de todo el mundo se familiarizaran con la ecografía y, poco a poco, desarrollaran nuevas indicaciones y aplicaciones en multitud de temas relacionados con la emergencia.

Debería considerarse a la ecografía como la prolongación de la mano del Médico de Urgencias y Emergencias.

Por tanto, será necesario en un futuro integrar completamente la ecografía al acto médico de orientación de las patologías urgentes, de la misma forma que se conecta un monitor, se programa un respirador o se utiliza una tira urinaria.

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VESTAS y ETUM: capacitación del personal en Primera Respuesta de Emergencia

junio 2, 2014 | blog | Comentarios desactivados

En el día de hoy hemos comenzado la capacitación del personal de Vesta en Uruguay a través del programa de Emergency Medical Response del American Safety and Health Institute a fin de entrenar al personal en la primera respuesta a la emergencia médica. Gracias por confiar en nosotros!!  ">

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Curso para integrantes del equipo de salud de ASSE Universidad de la República- Facultad de Medicina-Departamento y Cátedra de Emergencia del Hospital de Clínicas SABADO 31 de JUNIO hora: 08:30 HOSPITAL DE CANELONES

mayo 26, 2014 | blog | Comentarios desactivados

Una vez más los docentes de ETUM junto a la Facultad de Medicina y el Departamento y Cátedra de Emergencia del Hospital de Clínicas en los cursos para integrantes de los equipos de salud de ASSE , en esta oportunidad la cita es en el Hospital de Canelones el sábado 31 de mayo a las 8:30  ¡SEGUIMOS ADELANTE!

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Nuevo reconocimiento internacional a los docentes de ETUM por la American Heart Association (AHA) y la American Stroke Association (ASA)

mayo 17, 2014 | blog | Comentarios desactivados

Los docentes de ACLS de ETUM están acreditados por el Instituto de Salud y Seguridad Americano (ASHI)  y por la Asociación Americana del Corazón (AHA – 2013-2015) Ahora también estamos reconocidos como Profesionales Asociados a la American Heart Association y a la American Stroke Association. Seguimos adelante!!

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Historia Clinica para el Ateneo de Medicina PreHospitalaria del Martes 3 de JUNIO Departamento de Emergencia Hospital de Clínicas

mayo 14, 2014 | blog | Comentarios desactivados

Historia Clinica para el Ateneo de Medicina PreHospitalaria del Martes 3 de Junio   Ateneo del Departamento de Emergencia Hospital de Clínicas  Hora 12:00

Clave 3 (domicilio)
MC: cefalea leve y trastorno del habla
Hora salida: 17:40 Hora llegada a domicilio: 17:55 Hora salida a internación: 18:40                                 Hora llegada a internación: 18:58
69 años. Sexo Femenino. HTA en tratamiento con Enalapril sin otros APP a destacar. Comienza hace una hora con cefalea de mediana intensidad frontoorbitaria, trastornos del lenguaje según familiares y perdida de fuerzas. No vómitos. Niega dolor precordial, disnea o palpitaciones. Niega SNV.
PA: 170/100       Hgt: 1,32 mg/dl        SatO2: 97%
EF: vigil, BOTE GCS: 15. PyM: normocoloreadas, bien hidratada.
CV: RR 90 pm. TBG no soplos. Pulsos sincrónicos y simétricos
PP: MAV conservado. No estertores. Abdómen: blando, depresible, indoloro.
Examen neurológico: Trastorno del lenguaje de tipo afásico PC: II par: s/p Oculomotricidad normal V par: normal VII par: desviación de rasgos a izquierda SM: no rigidez de nuca MMSS: MS Izq. tonos, fuerzas y reflejos conservados MSD: disminución de fuerzas, hipotonía? Abdomen: reflejo cutáneo-abdominales no se obtienen MMII: MI IZq. Tono, fuerzas y reflejos conservados MID: disminución de fuerzas Signo de Babinsky (-) Coordinación: Alteración maniobra índice-nariz a derecha Estática y marcha: no se explora
Diagnóstico presuntivo: ACV
Tratamiento : Traslado a centro asistencial
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CURSO DE E-FAST Y SU IMPORTANCIA EN LA MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS

mayo 14, 2014 | blog | Comentarios desactivados

La ecografía como procedimiento diagnóstico es de una gran utilidad. Está extendida en muchos ámbitos sanitarios y muchas especialidades utilizan la ecografía como medio diagnóstico quasi imprescindible. Progresivamente cada especialidad ha ido asumiendo sus ecografías y, con más o menos problemas, actualmente esta situación es aceptada por todos como algo normal y deseable.

Esta “superespecialización” ha permitido encontrar nuevas indicaciones, cambiar procedimientos y técnicas y, sobre todo, asociar la información clínica y ecográfica en las mismas manos, con el aumento de la eficacia diagnóstica que de ello se deriva.

La Medicina de Urgencias y Emergencias no debería ser la excepción que confirmase la regla al resto de especialidades.

De hecho, la idea de realizar una ecografía por profesionales de emergencias es casi tan antigua como los propios profesionales de emergencias. En 1988, Mayron et al. recomiendan la implantación de programas de entrenamiento en ecocardiografía para los Departamentos de Emergencias en EE.UU. Rozycki et al. (1995) acuñan el termino FAST (Focused Assessment with Sonography in Trauma), popularizan su uso y recomiendan su inclusión en el currículo de formación de los residentes en Cirugía y Emergencias. Con sus ventajas e inconvenientes, el éxito del protocolo FAST es atribuible, por una parte, a haber validado una forma rápida, reproducible, barata y concomitante a la reanimación en la valoración de pacientes traumáticos; y por otra, en su contribución para que los médicos de los servicios de emergencias y reanimación de todo el mundo se familiarizaran con la ecografía y, poco a poco, desarrollaran nuevas indicaciones y aplicaciones en multitud de temas relacionados con la emergencia.

Debería considerarse a la ecografía como la prolongación de la mano del Médico de Urgencias y Emergencias.

Por tanto, será necesario en un futuro integrar completamente la ecografía al acto médico de orientación de las patologías urgentes, de la misma forma que se conecta un monitor, se programa un respirador o se utiliza una tira urinaria.

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Curso de RCP y DEA con aval del CNR (Consejo Nacional de Resucitacion)

mayo 8, 2014 | blog | Comentarios desactivados

EL Curso de RCP-DEA (Reanimación Cardiopulmonar Básica y Uso del DEA) en ETUM  cumple con los requerimientos de la ley 18360 y del CNR (Consejo Nacional de Resucitación) ya que ETUM es una Institución Educativa avalada por el CNR-Uruguay y por la Comisión Intercátedra en Resucitación Cardíaca de la Facultad de Medicina

Dirigido a: La comunidad.

Material de estudio: Manual de RCP-DEA.

Duración: 4 hrs

Certificación: Expedida por ETUM con aval del CNR

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HISTORIA CLINICA para el Ateneo de Medicina PreHospitalaria MARTES 6 de mayo DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL DE CLINICAS

abril 30, 2014 | blog | Comentarios desactivados

Historia clínica del Ateneo de Medicina PreHospitalaria

Martes 6 de mayo de 2014  hora: 12:00 Departamento de Emergencia del Hospital de Clínicas

Llamado   Clave 2 (domicilio) :

MC:  dolor precordial

Hora del llamado: 00:30

Hora de salida: 00:40

Hora de llegada: 00:50

Salida a internación: 01:40   – Llegada a internación: 02:05

25 minutos de Cuidados Postresucitación

  • 66 años ,  sexo Masculino,
  • Antecedentes:   HTA en tratamiento  con Enalapril 20 mgr/día Niega otros FR
  • MC:  dolor precordial
  • PA: 150/90   FC:100 p/m
  • Comienza hace 1 hora con dolor retrosternal opresivo, niega SNV. No disnea, no palpitaciones
  • EF: PM: S/P  CV: RR 100 PM TBG. No se auscultan soplos. SV: S/P  PP: MAV conservado. No se auscultan estertores secos ni húmedos. EXN: normal  Addomen: S/P
  • ECG:  RR sinusal de 100 pm. Eje normal. P y PR normal. Trastornos de la repolarizacion en cara inferior  (DII, DIII y AVF) Precordiales derechas sin trastornos
  • En forma brusca pérdida de conocimiento con movimientos anormales de corta duración
  • Monitor : Fibrilación Ventricular
  • Se realiza choque con 360 Joules, MCE
  • IOT sonda 7,5   VVP  Monitorización
  • Traslado a Puerta de Emergencia

Diagnóstico:  PCR reanimado


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NUEVO CURSO: Manejo de la Via Aerea

abril 22, 2014 | blog | Comentarios desactivados

Un nuevo curso comenzará a desarrollar nuestra institución a partir de junio: Curso de Manejo Básico y Avanzado de la Vía Aérea. Se trata de un curso desarrollado por la American Heart Association y es dictado por INSTRUCTORES acreditados por dicha organización. Se trata de un curso teórico-práctico de 1 día completo de duración que aborda los siguientes temas: Anatomía- Apertura y limpieza de la vía aérea – Oxigenación y Ventilación – Vía aérea no invasiva – Vía aérea invasiva – Nuevos dispositivos para la ventilación – Vía aérea quirúrgica- Nociones básicas de ventilación no invasiva- Monitorización de la ventilación – Casos clínicos

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Historia clínica del Ateneo de Medicina PreHospitalaria del martes 22 de abril

abril 17, 2014 | blog | Comentarios desactivados

HISTORIA CLINICA PARA EL ATENEO DE MEDICINA PREHOSPITALARIA MARTES 22 DE ABRIL   Anfiteatro del Departamento de Emergencia del Hospital de Clínicas Hora 12:00

Llamado clave 2 (Area Protegida)

Hora salida: 08:30  Hora llegada:08:45                                                                                            Hora salida a internación: 09:20   Hora llegada a internación: 09:45

MC: palpitaciones

68 años, HTA, dislipemia, cardiopatía isq. IAM hace 6 años, angioplastia con stent en tratamiento con Diltiazem, estatinas. Niega historia de angor post IAM.

PA: 110/60   FR: 20 pm   FC: 180  satO2: 93%

Refiere desde hace 20 minutos, palpitaciones de inicio brusco. Ardor retrosternal, niega SNV. No disnea. Niega elementos focales neurológicos.

PyM: palidez cutáneo-mucosa. Bien Hidratado. No sudoración

CV: RR 180 pm. No se auscultan soplos

PP: MAV conservado, crepitantes bibasales. No estertores secos

ExN: normal

ECG: RR 180 No se ve onda P. QRS ancho  Taquicardia de complejos anchos

Tratamiento:   Monitor     VVP  SG 5% + 2 ampollas de amiodarona

Traslado a Centro Asistencial

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Ateneo de morbimortalidad 8 de abril Departamento de Emergencia del Hospital de Clínicas hora 12:00

abril 7, 2014 | blog | Comentarios desactivados

Historia para Ateneo de morbimortalidad 8 de abril 2014  Hora 12:00.
57 años Hombre.
F.I. 2-4-14
F.E. 4-4-14
Síntoma guía: Hemoptisis.
Datos clasificatorios: GCS: 15, Pulso 73 cpm., PA: 120/60 mm de Hg. FR: 16 rpm. TA: 36°C.
Clasificación: AMARILLO
AP: Fumador, EPOC en tratamiento con corticoides inhalatorios. Hemoptisis en 2011 con TC de tórax y FBC normales.
EA: Comienza 3 días antes del ingreso con hemoptisis que se repite en 3 oportunidades (no se constanta cantidad ni repercusión hemodinámica) niega dolor torácico y disnea.
Valoración secundaria: 16 rpm, Sat 98 %, Murmullo alvéolo vesicular conservado, hemodinamia estable, con ritmo regular con frecuencia de 80 por minuto.  Rx de torax:
Informada como normal, pero en realidad muestra hiperinsuflación, aumento del diámetro ápico-caudal y aplastamiento diafragmático. No se ven elementos parenquimatosos patológicos.TAC de tórax, realizada 24 horas después (3/4/14) informada normal.
De todas formas aparecen bullas de enfisema en ambos campos pulmonares.
Se coordinó una FBC para la hora 16 del 3/4/14, y en el interín, el paciente reitera un episodio de hemoptisis.
Llegada la hora, el paciente no la tolera y el fibrocopista plantea re-coordinarla para hacerla en consultorio neumológico para sedo-analgesia. El paciente plantea malestar por la demora en resolución de su caso y por otra parte el paciente lleva más de 24 horas sentado en sillón.
El equipo de guardia decide realizar una arteriografía que se realiza el 4/4/14; el paciente se retira por su propia voluntad a pesar de la insistencia médica. Esta instancia de negociación generó algun entredicho o disconformidad de parte del paciente quien expresó su deseo de denunciar el hecho.
El paciente vuelve el 5/4/14 con el estudio realizado:    El informe es de la presencia de una zona de hipervascularización leve en el lóbulo superior de pulmón izquierdo, embolizándose con micro esferas de gelatina en las intercostales 2°, 3° y 4°.
La valoración del resto de la paraclínica se destaca, glicemia 0,8, g/l, urea 0,29 g/l, creatinina 0,73 mg/dl, Na 140 mEq/l, y K 4,1Hb 13,1 g/l, Hto 39,2, Plaquetas 249.000, GB 12.820. TP 88%, TTPA 38.
Riesgos detectados con la finalidad de aminorar riesgos con respecto a la patología de éste enfermo:
1. Datos estadísticos sobre la mortalidad a corto plazo de este tipo de pacientes en los Departamentos de Emergencia.
2. Evaluación inicial en zona de Triage. ¿Amarillo o Naranja?
3. Datos aportados por la historia clínica adecuados en cuanto a la tipificación de la Hemoptisis.
4. Aplicación de protocolos de estudio y tratamientos.
5. ¿Se respetaron los tiempos con este paciente de acuerdo a la patología que presentó?
6. El Hospital tenía todas la herramientas para asistir a estos enfermos; ¿se hicieron los esfuerzos correctos?.
7. ¿Existen pruebas que enfermería vivenció a este enfermo según la gravedad que presentaba?

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Curso E-FAST (Extended Focused Assesment with Sonography for Trauma)

marzo 29, 2014 | blog | Comentarios desactivados

Curso E-FAST en ETUM. Nuevo emprendimiento en el área de la capacitación en urgencias y emergencias para personal sanitario. Curso con excelente concurrencia y trabajando con ecógrafos de última generación
La ultrasonografía E-FAST permite detectar sangrado intraabdominal y ocupaciones pleurales. La ultrasonografía: paraclínica esencial en la toma de decisiones con el paciente politraumatizado en la escena, en el traslado y en el Departamento de Emergencias. Gracias a todos por el apoyo, seguimos adelante.

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Historia Clinica Ateneo de medicina prehospitalaria martes 1º de abril hora 12:00 Departamento de Emergencia Hospital de Clínicas

marzo 29, 2014 | blog | Comentarios desactivados

Ateneo de Pre-Hospitalario. Martes 1/4/2014

Traído por Emergencia Médica Móvil.

FI: 27/3/14. Hora de ingreso 23.10

Asistencia de Emergencia Móvil: Hora 22.00. Tiempo de Arribo 51 minutos. No figura lugar del siniestro.

Siniestro de tránsito, moto contra auto, con casco (pero se pierde en el siniestro)

Despedido y lanzado contra vereda, Coma primario, otorragia izquierda. Taquicardia de 110 cpm.

Vía aérea segura. Compromiso de cráneo y columna cervical, hospitalización por lesión anatómica y alta energía.

Impacto lateral izquierdo, conductor y con casco.

RTS 12. Frecuencia Ventilatoria 20, FC 100, PA 150/90. Buen relleno capilar.

Glasgow: 3

Fracturas: Cráneo

Vía aérea artificial, espontánea con MFL, oxigeno.

VVP. Analgesia.

Inmovilización de Columna Cervical, dorso-lumbar y miembros.

Diagnóstico: Politraumatismo. Coma primario

CV: RR de 110 cpm. PP: MAV positivo .

Recepción Hospitalaria

Hora de ingreso 23.10

27 años. Siniestro moto/arrastrado por auto. Excitación sicomotriz con intubación orotraqueal.

Al llegar, Collarín, intubación en Estomago, Sat 84%.

Se procede IOT, (dificultosa), por anestesista. (Sat 99%)

B: MAV positivo

C: PA 160/70 mm de Hg bien hidratado y perfundido.

D: Glasgow de 3 (Bajo sedación) Pupilas simétricas y mióticas.

Balance secundario.: Otorragia izquierda. Hematoma en glúteo derecho. Se procede a realizar TAC de cráneo, CC, tórax, abdomen y pelvis.

Fractura occipital extensa.

TAC de cráneo.

Sangre subaracnoidea en cisternas basales, tentorio y surcos de la convexidad.

Constusión frontal izquierdo.

Cisternas silvianas y surcos de convexidad comprimidos.

Trazo de fractura líneal, oblicua y completa de parietal izquierda. Fractura conminuta de parietal derecho Fractura temporal izquierda que compromete peñasco, evidenciándose liquido en celdillas mastoideas y oído medio. Escaso neumoencéfalo vinculado a trazo de fractura.

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