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Más adelantos hacia las recomendaciones en RCP 2015-2020

marzo 9, 2015 | blog | Comentarios desactivados

En parada cardiaca, ¿hasta dónde debe llegar la hipotermia?

Publicado: 06 Marzo 2015

Excelente revisión publicada en Circulation donde se aborda la situación actual de la hipotermia, su temperatura objetivo, cómo llegar a ella y su efecto pronóstico. También analiza los futuros estudios que vienen en este campo.

Las directrices actuales de la American Heart Association recomiendan el uso de la hipotermia terapéutica (HT) después de un paro cardiaco presenciado (PC) para mitigar las lesiones post-hipoxia. Esto se basaba en resultados de 3 estudios aleatorizados controlados (EAC) que reclutaron 385 pacientes, 43 estudios antes y después donde se enrolaron 10.442 pacientes, y datos procedentes del campo de la asfixia neonatal donde 7 EAC que reclutaron 1.329 pacientes también demostraron efectos neuroprotectores de la hipotermia. Sin embargo, todo esto fue cuestionado por un EAC publicado recientemente que enroló a 939 pacientes y donde no se encontró beneficio en enfriar hasta 33 °C en comparación con el mantenimiento a 36 °C, dicho ensayo se conoce como TTM – Therapeutic Temperature Management study (Targeted temperature management at 33°C versus 36°C after cardiac arrest. N Engl J Med. 2013;369:2197–2206. doi: 10.1056/NEJMoa1310519) estudio que ya fuera comentado en nuestro blog (¿La temperatura a alcanzar en hipotermia importa? El valor de prevenir la fiebre).

En este artículo se va a revisar la literatura, con una especial atención a las fortalezas y debilidades del EAC publicado recientemente. En vista de las posibles deficiencias del nuevo estudio (incluyendo la posibilidad de un sesgo de selección, las largas demoras antes del inicio de la hipotermia, un tiempo para alcanzar la temperatura de 10 horas, y una velocidad de recalentamiento rápida), los autores llegan a la conclusión de que hay razones suficientes para seguir usando hipotermia en la mayoría de los pacientes con fibrilación ventricular (FV) presenciada/parada por taquicardia ventricular (TV), en espera de los resultados de otros estudios que deben examinar varios niveles de temperatura (32-36 °C) y múltiples duraciones de tratamiento (24-72 horas). Las bases para estas conclusiones se discuten en detalle en el artículo.

Comentario

Este excelente resumen sobre la hipotermia, de obligada lectura para todo cardiólogo que atienda pacientes en estas situaciones, se compone de tres apartados: 1) ¿Cómo se llegó a usar la hipotermia y por qué se realizó un nuevo ensayo?; 2) Fortalezas y debilidades del ensayo TTM; 3) ¿Dónde ir desde donde estamos?

Tras su atenta lectura se pueden destacar varias conclusiones:

  • Existe evidencia persuasiva de que al menos algunos pacientes se benefician de objetivos más bajos de temperatura (32 ºC), ya que los mejores resultados pronósticos publicados se corresponden con los protocolos que emplean hipotermia respecto al control de la fiebre, y además numerosos estudios nos vienen demostrando que la hipotermia terapéutica se puede aplicar con seguridad y con mínimos efectos secundarios en esta categoría de pacientes.
  • Se podría proponer tras la lectura de este resumen que se debería continuar en este momento (como mucha gente seguramente ha seguido haciendo) enfriando a los pacientes que han sufrido una parada cardiaca hasta 32-33 ºC , esperando los resultados de estudios venideros que comparan diferentes niveles de temperatura (32 ºC, 34 ºC y 36 ºC) y determinar la duración óptima de la hipotermia (24,48 o 72 horas), siempre con una velocidad de recalentamiento lenta (0,1 a 0,25 ºC/hora).
  • Como bien afirman los autores al finalizar su artículo en los años siguientes la mejora en las herramientas de monitorización tales como EEG continuo, biomarcadores, monitorización regional de la perfusión y oxigenación cerebral, mapeo de la temperatura cerebral, y otros instrumentos nos permitirá una mejor elección de la temperatura a alcanzar según las necesidades del paciente individual.

Referencia

How Low Should We Go?: Hypothermia or Strict Normothermia After Cardiac Arrest?

Kees H. Polderman, Joseph Varon.

Circulation. 2015;131:669-675

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NOVEDAD: Un adelanto de las recomendaciones 2015 para RCP Marzo 2015

marzo 5, 2015 | blog | Comentarios desactivados

Un adelanto de las recomendaciones 2015 para RCP

Sistema ILCOR de Revisión y Evaluación de la Evidencia Científica

SEERS (Scientific Evidence Evaluation and Review System)

La Conferencia de Consenso Internacional de la Ciencia sobre Resucitación Cardiopulmonar y Atención de Emergencia Cardiovascular con Recomendaciones de Tratamiento 2015 (CoSTR) se celebró en Dallas desde el 31 enero hasta el 5 de febrero de 2015.

Los grupos de trabajo del ILCOR estuvieron acompañados por expertos invitados de todo el mundo. Los temas de resucitación seleccionados fueron discutidos en las sesiones plenarias, mientras que muchos otros temas fueron discutidos por los grupos de trabajo individuales en sesiones de trabajo. Para la realización de la conferencia, el proyecto de consenso sobre las evidencias de la ciencia y las recomendaciones de tratamiento, se completaron cuestiones que se habían priorizado para el año 2015. La mayoría de ellas han estado disponibles para visionado y comentario público hasta el 28 de febrero 2015.

Los siete grupos de trabajo del ILCOR son: síndrome coronario agudo (SCA); soporte vital avanzado (SVA); soporte vital básico (SVB); educación, implementación y equipos (EIE); primeros auxilios; reanimación neonatal (RN); y soporte vital pediátrico (SVP).

El documento de Consenso Internacional sobre Ciencia de la Resucitación Cardiopulmonar y Atención de Emergencia Cardiovascular con Recomendaciones de Tratamiento (CoSTR) 2015, está siendo redactado y será publicado en las revistas Resuscitation y Circulation el 15 de octubre de 2015. Las Guías 2015 del European Resuscitation Council también están siendo redactadas, y se publicarán en Resuscitation (en versión impresa y on-line) el mismo día.

La metodología seguida por el ILCOR, con el rigor y la transparencia de ediciones anteriores, se ha basado en la utilización del sistema GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation). El método GRADE es un sistema para la clasificación de la calidad de la evidencia científica en revisiones sistemáticas y otras síntesis de la evidencia, tal como la evaluación de tecnologías sanitarias, guías clínicas y gradación de las recomendaciones en cuidados sanitarios. Ofrece un proceso estructurado y transparente para el desarrollo y presentación de resúmenes y para llevar a cabo los pasos necesarios para el desarrollo de recomendaciones.

La aplicación del método GRADE comienza por la definición de cuestiones, a través del sistema PICO, en términos de la población de interés (P), las estrategias de manejo alternativas (Intervención y comparador) (I, C) y todos los resultados posibles (“outcomes“) en los pacientes (O), de diversas intervenciones, procedimientos o pruebas, abordando estrategias alternativas en las revisiones sistemáticas u otros tipos de estudios.

El método clasifica la calidad de la evidencia en:

  • Alta
  • Moderada
  • Baja
  • Muy baja

Finalmente establece dos tipos de recomendaciones (a favor o en contra, de una intervención o de una prueba):

  • Sugiere (recomendación débil)
  • Recomienda (recomendación fuerte)

Se presentan a continuación las cuestiones que han estado disponibles al público y a los profesionales en general, hasta el día 28 de febrero de 2015 en la web del ILCOR, resumiendo las recomendaciones finales a cada una de ellas, para 3 de los grupos de trabajo: Soporte Vital Avanzado, Soporte Vital Básico y Educación, Implementación y Equipos. La información aportada debe considerarse únicamente como “borradores” y no como versión final. Así mismo, otras cuestiones no presentadas aquí, habrán sido analizadas y de ellas también surgirán las próximas recomendaciones.

A. Soporte vital avanzado

A1. Intubación endotraqueal y dispositivos supraglóticos

Tipo de cuestión: intervención.

Recomendaciones de tratamiento: se sugiere utilizar alternativamente una vía aérea supraglótica o un tubo endotraqueal como manejo inicial avanzado de la vía aérea durante la RCP, tanto para la PCR extrahospitalaria como intrahospitalaria (recomendación débil, evidencia de muy baja calidad).

A2. Manejo básico de la vía aérea (bolsa, mascarilla y tubo orofaringeo, frente a vía aérea avanzada, endotraqueal o supraglótica)

Tipo de cuestión: intervención.

Recomendaciones de tratamiento: se sugiere utilizar tanto una vía aérea avanzada como un manejo básico de la vía aérea con bolsa y mascarilla, durante la RCP tanto para la PCR extrahospitalaria como intrahospitalaria (recomendación débil, evidencia de muy baja calidad).

A3. ETCO2 para predecir el resultado de la parada cardíaca

Tipo de cuestión: pronóstico.

Recomendaciones de tratamiento: se sugiere que un valor de ETCO2 ≥ 10 mmHg, medido tras la intubación o a los 20 minutos de la resucitación, puede ser un predictor de recuperación de la circulación espontánea (recomendación débil, evidencia de baja calidad). Se sugiere que un valor de ETCO2 ≥10 mmHg, medido tras la intubación o ≥20 mmHg medido a los 20 minutos de la resucitación, puede ser un predictor de supervivencia al alta (recomendación débil, evidencia de baja calidad). Aunque ciertos valores de corte de ETCO2 pueden ser un fuerte predictor de recuperación de la circulación espontánea y mortalidad, su utilidad en predecir con exactitud el resultado de la RCP no se ha establecido. De esta manera se recomienda nuevamente utilizar valores de corte de ETCO2 sólo como un predictor de mortalidad o en la decisión de cesar en los intentos de resucitación (recomendación débil, evidencia de baja calidad).

A4. Fiebre tras parada cardíaca

Tipo de cuestión: intervención.

Recomendaciones de tratamiento: se recomienda prevención y tratamiento de la fiebre persistente en pacientes adultos, después de un manejo con objetivo de temperatura entre 32 y 36 °C (recomendación débil, evidencia de muy baja calidad).

A5. Soporte hemodinámico post-resucitación

Tipo de cuestión: intervención.

Recomendaciones de tratamiento: se sugiere la aplicación de objetivos hemodinámicos, de presión arterial sistólica o media, durante los cuidados post-resucitación como una parte de cualquier paquete de medidas de las intervenciones en esta fase (recomendación débil, evidencia de baja calidad). Existe evidencia insuficiente para recomendar objetivos hemodinámicos específicos y los mismos deben ser considerados individualizando cada paciente y estarán influenciados por el estado post-resucitación y las comorbilidades preexistentes que sean consideradas (recomendación débil, evidencia de baja calidad).

A6. Dispositivo de umbral de impedancia (DUI)

Tipo de cuestión: intervención.

Recomendaciones de tratamiento: no se recomienda el uso rutinario del DUI junto con la RCP estándar (recomendación fuerte, evidencia de alta calidad). Se sugiere la no utilización rutinaria del DUI junto con sistemas de RCP compresión-descompresión (recomendación débil, evidencia de muy baja calidad). Se sugiere la no utilización rutinaria del DUI junto con sistemas de RCP compresión-descompresión como una alternativa a la RCP estándar (recomendación débil, evidencia de muy baja calidad).

A7. Hipotermia terapéutica inducida

Tipo de cuestión: intervención.

Recomendaciones de tratamiento: se recomienda el manejo con objetivo de temperatura en contra del manejo sin el mismo, en pacientes adultos con parada cardíaca extrahospitalaria, con ritmo inicial desfibrilable y que permanecen en coma, tras la recuperación de la circulación espontánea (recomendación fuerte, evidencia de baja calidad). Se sugiere el manejo con objetivo de temperatura en contra del manejo sin el mismo, en pacientes adultos con parada cardíaca extrahospitalaria, con ritmo inicial no desfibrilable, que permanecen en coma tras la recuperación de la circulación espontánea (recomendación débil, evidencia de muy baja calidad).

A8. Dispositivos mecánicos para RCP

Tipo de cuestión: intervención.

Recomendaciones de tratamiento: se sugiere que los dispositivos mecánicos de compresión torácica no deben ser considerados como un estándar de cuidados para los pacientes en parada cardíaca, pero pueden ser considerados como una alternativa razonable a las compresiones torácicas manuales de alta calidad en algunas situaciones (recomendación débil, evidencia de moderada calidad).

A9. Donación de órganos

Tipo de cuestión: intervención.

Recomendaciones de tratamiento: se recomienda que todos los pacientes con recuperación de la circulación espontánea tras la RCP y que progresan a la muerte cerebral deben ser evaluados para la donación de órganos (recomendación fuerte, evidencia de baja calidad). Se sugiere que los pacientes que fracasan para conseguir recuperación de la circulación espontánea tras la PCR y que en otras situaciones se consideraría el cese de los esfuerzos en resucitación deben ser considerados para la donación de riñón o hígado, en aquellos lugares donde existan los programas correspondientes (recomendación débil, evidencia de baja calidad).

A10. Dosificación de oxígeno tras la recuperación de la circulación espontánea en adultos

Tipo de cuestión: intervención.

Recomendaciones de tratamiento: se recomienda evitar la hipoxia en adultos con recuperación de la circulación espontánea tras la parada cardíaca en cualquier situación (recomendación fuerte, evidencia de muy baja calidad). Se sugiere evitar la hiperoxia en adultos con recuperación de la circulación espontánea tras parada cardíaca en cualquier situación (recomendación débil, evidencia de muy baja calidad). Se sugiere el uso de una fracción inspirada de oxígeno de uno hasta que la saturación arterial de oxígeno o la presión parcial arterial de oxígeno puedan ser medidas de forma fiable, en adultos con recuperación de la circulación espontánea tras parada cardíaca en cualquier situación (recomendación débil, evidencia de muy baja calidad).

A11. Pronóstico durante la hipotermia

Tipo de cuestión: pronóstico.

Recomendaciones de tratamiento:

Examen clínico: en pacientes en coma tras la RCP por parada cardíaca y que son tratados con manejo por objetivos de la temperatura, se recomienda utilizar la ausencia de reflejos pupilares fotomotores o la ausencia de reflejos corneales y pupilares, a las 72 horas de la recuperación de la circulación espontánea, como predictores de mal pronóstico. No se sugiere la utilización de respuesta motora extensora o ausente únicamente para predecir un mal pronóstico, dado el alto porcentaje de falsos positivos. Sin embargo, debido a su alta sensibilidad este signo puede utilizarse para identificar a los pacientes con estado neurológico muy deteriorado que necesitan evaluación pronóstica para predecir la evolución final, en combinación con otros predictores más robustos. Se sugiere la utilización de la presencia de un estado mioclónico en las primeras 72 horas tras la recuperación de la circulación espontánea, en combinación con otros predictores, para la predicción de un resultado neurológico pobre. Se sugiere prolongar la observación de los signos clínicos cuando existe interferencia con sedación residual o miorelajantes, de forma que la posibilidad de obtener resultados falsos positivos se reduzca. Se recomienda que, para establecer un pronóstico neurológico malo, lo más temprano debe hacerse a las 72 horas tras recuperación de la circulación espontánea. Debe extenderse más tiempo sin el efecto residual de sedación o miorelajantes, que puede confundir en la exploración clínica.

Electrofisiología: en pacientes en coma tras la resucitación de parada cardíaca y tratados con un manejo de temperatura por objetivos, se recomienda utilizar la ausencia bilateral de ondas N20 en el estudio de potenciales evocados somatosensoriales, a las 72 horas tras la recuperación de la circulación espontánea, como predictor de mal pronóstico. El registro de potenciales evocados requiere experiencia y habilidades apropiadas, y en su realización deben evitarse interferencias eléctricas de artefactos musculares o de equipos del entorno en las unidades de críticos. En pacientes en coma tras la resucitación y tratados con manejo de temperatura por objetivos se sugiere utilizar el EEG como predictor de mal pronóstico, si se observa ausencia de reactividad a estímulos externos, presencia de brotes-supresión tras la recuperación de la temperatura corporal o signos de estado epiléptico 72 horas después de la recuperación de la circulación espontánea, en combinación con otros predictores de mal resultado neurológico. No se sugiere utilizar el índice biespectral (BIS) para predecir mal pronóstico durante el manejo de temperatura por objetivos en pacientes en coma tras la resucitación.

Biomarcadores: en pacientes en coma tras la resucitación y que son tratados con manejo por objetivos de la temperatura se sugiere utilizar valores séricos elevados de enolasa neuro-específica a las 48-72 horas tras la recuperación de la circulación espontánea, en combinación con otros predictores de mal resultado neurológico. Sin embargo, no puede recomendarse un valor umbral de predicción. Se sugiere repetir las determinaciones de la misma en múltiples momentos para evitar resultados falsos positivos debidos a hemólisis.

Técnicas de imagen: en pacientes en coma tras la resucitación y tratados con manejo de la temperatura por objetivos se sugiere la utilización de una marcada reducción del ratio GM/WM en el TAC cerebral en las dos primeras horas tras la recuperación de la circulación espontánea, o una reducción extensa de la difusión cerebral en la RM a los dos-seis días tras la recuperación de la circulación, en combinación con otros predictores de mala evolución neurológica. Se sugiere la utilización de estudios de imagen cerebral para realizar un pronóstico, sólo en aquellos centros donde de se disponga de experiencia específica.

A12. Pronóstico en normotermia

Tipo de cuestión: pronóstico.

Recomendaciones de tratamiento: Similares a las descritas en situaciones de hipotermia.

A13. Parada cardíaca por tromboembolismo pulmonar

Tipo de cuestión: intervención.

Recomendaciones de tratamiento: se sugiere la administración de agentes trombolíticos en la parada cardíaca cuando el embolismo pulmonar es la causa sospechada de la misma (recomendación débil, bajo nivel evidencia). Se sugiere el uso de agentes trombolíticos o embolectomía quirúrgica o trombectomía mecánica cuando el embolismo pulmonar es la causa conocida de la parada cardíaca (recomendación débil, bajo nivel evidencia). Se sugiere en contra de la embolectomía quirúrgica de rutina cuando el embolismo pulmonar es la causa de sospecha en la parada cardíaca (recomendación débil, evidencia de muy bajo nivel). Se sugiere en contra del uso rutinario de trombectomía mecánica en la parada cardíaca cuando el embolismo pulmonar es la causa sospechada (recomendación débil, evidencia de muy baja calidad).

A14. Momento de la administración de fármacos (adrenalina)

Tipo de cuestión: intervención.

Recomendaciones de tratamiento: para la parada cardíaca extrahospitalaria o intrahospitalaria, con un ritmo inicial no desfibrilable, se sugiere que la adrenalina debe ser administrada tan pronto como sea posible tras el comienzo de la parada (recomendación débil, evidencia de baja calidad). En la parada cardíaca intrahospitalaria con ritmo inicial desfibrilable se han encontrado datos insuficientes para sugerir una recomendación en relación al momento de la administración de adrenalina (no se han encontrado estudios sobre este aspecto). Para la parada cardíaca extrahospitalaria o intrahospitalaria con un ritmo inicial desfibrilable, no se ha encontrado evidencia suficiente para sugerir un tratamiento con respecto al momento de administración de adrenalina, particularmente en relación con la desfibrilación, y el tiempo óptimo puede variar en diferentes grupos de pacientes y en diferentes circunstancias.

A15. Vasopresores en la parada cardíaca (adrenalina frente a placebo)

Tipo de cuestión: intervención.

Recomendaciones de tratamiento: dado el beneficio observado en los resultados a corto plazo se sugiere que debe administrarse una dosis estándar de adrenalina a los pacientes en parada cardíaca (recomendación débil, evidencia de baja calidad).

A16. Vasopresores en la parada cardíaca (adrenalina frente a dosis alta de adrenalina)

Tipo de cuestión: intervención.

Recomendaciones de tratamiento: a pesar de la evidencia de alta calidad de que las altas dosis de adrenalina mejoran los resultados a corto plazo, se recomienda contra el uso rutinario de las mismas en el tratamiento de la parada cardíaca (recomendación fuerte, evidencia de moderada calidad).

A17. Vasopresores en la parada cardíaca (adrenalina frente a vasopresina)

Tipo de cuestión: intervención.

Recomendaciones de tratamiento: se sugiere en contra de la utilización de vasopresina junto a las dosis estándar de adrenalina en la parada cardíaca (recomendación débil, evidencia de calidad moderada).

A18. Frecuencia de ventilación durante las compresiones torácicas continuas

Tipo de cuestión: intervención.

Recomendaciones tratamiento: se sugiere una frecuencia de ventilación de 10 por minuto, en adultos con parada cardíaca y una vía aérea segura que reciban al mismo tiempo compresiones torácicas continuas (recomendación débil, evidencia de muy baja calidad).

A19. Estrategia ventilatoria en el estado post-resucitación

Tipo de cuestión: intervención.

Recomendaciones de tratamiento: hay estudios que demuestran mejores resultados con la ventilación a unos niveles específicos de PaCO2 en pacientes con recuperación de la circulación espontánea. Se sugiere mantener unos niveles de PaCO2 dentro del rango fisiológico normal como parte de un paquete de medidas post-resucitación (recomendación débil, evidencia de muy baja calidad). La hipocarbia se asocia con empeoramiento del pronóstico y se sugiere que debe ser evitada siempre que sea posible (recomendación moderada, evidencia de muy baja calidad). El límite superior en el que la PaCO2 se considera dañina no está determinado, aunque una hipercapnia suave puede tener algún efecto neuroprotector (recomendación débil, evidencia de muy baja calidad.

B. Soporte vital básico

B1. Análisis del ritmo cardíaco durante las compresiones torácicas

Tipo de cuestión: intervención.

Recomendaciones de tratamiento: se sugiere contra el uso de algoritmos que filtren artefactos para el análisis del ritmo del ECG durante la RCP, salvo dentro de un programa de investigación.

B2. Comprobación de la circulación durante el soporte vital básico

Tipo de cuestión: intervención.

Recomendaciones de tratamiento: no existen datos en estudios en humanos para responder a esta cuestión específica. En base a ello se mantienen las recomendaciones de 2010. Debe mantenerse el énfasis en proporcionar compresiones torácicas y en que las pausas para comprobar el pulso, sin una sospecha fuerte de recuperación de la circulación espontánea, pueden provocar un retraso innecesario.

B3. Profundidad de las compresiones torácicas

Tipo de cuestión: intervención.

Recomendaciones de tratamiento: se recomienda una profundidad de las compresiones torácicas entre 4,5 y 5,5 cm durante la RCP manual en adultos con parada cardíaca (recomendación fuerte, evidencia de moderada calidad).

B4. RCP con sólo compresiones torácicas frente a RCP convencional

Tipo de cuestión: intervención.

Recomendaciones de tratamiento: se recomienda a los reanimadores realizar compresiones torácicas a todos los pacientes en parada cardíaca (recomendación fuerte, evidencia de moderada calidad). Se recomienda sólo compresiones torácicas para reanimadores legos no entrenados (recomendación fuerte, evidencia de baja calidad). Se sugiere realizar sólo compresiones torácicas por personas legas entrenadas si no son capaces de realizar maniobras sobre la vía aérea y respiraciones de rescate (recomendación débil, evidencia de baja calidad). Se sugiere aplicar ventilaciones por personas legas entrenadas que son capaces de realizar RCP con compresiones torácicas y ventilaciones, y están dispuestos a hacerlo así (recomendación débil, evidencia de baja calidad).

B5. Frecuencia de las compresiones torácicas

Tipo de cuestión: intervención.

Recomendaciones de tratamiento: se sugiere compresiones trágicas manuales a una frecuencia de 100 a 120 compresiones por minuto para adultos en parada cardíaca en cualquier situación (recomendación débil, evidencia de muy baja calidad).

B6. Retroceso de la pared torácica

Tipo de cuestión: intervención.

Recomendaciones tratamiento: se sugiere que el apoyo sobre la pared torácica debe evitarse y así ignorar la necesidad de retroceso de la pared torácica, tanto en adultos como en niños en parada cardíaca de cualquier situación (recomendación débil, evidencia de muy baja calidad).

B7. Relación compresiones/ventilaciones

Tipo de cuestión: intervención.

Recomendaciones de tratamiento: se sugiere una relación de 30:2 (recomendación débil, evidencia de baja calidad).

B8. RCP previa a desfibrilación

Tipo de cuestión: intervención.

Recomendaciones tratamiento: se sugiere un período inicial de RCP de 30-60 segundos mientras el desfibrilador está siendo aplicado (recomendación débil, evidencia de baja calidad).

B9. Asistencia telefónica a la RCP

Tipo de cuestión intervención.

Recomendaciones tratamiento: se recomienda que los reguladores telefónicos deben proporcionar instrucciones para la RCP a los reanimadores alertantes, de cara a mejorar la supervivencia de la parada cardíaca extrahospitalaria (recomendación fuerte, evidencia de moderada calidad). Se recomienda que los reguladores telefónicos proporcionen instrucciones para la RCP a los reanimadores alertantes de cara a mejorar los porcentajes de RCP realizada por testigos (recomendación fuerte, evidencia de calidad baja a muy baja).

B10. Ahogamiento

Tipo de cuestión: pronóstico.

Recomendaciones tratamiento: se recomienda que un rescatador puede utilizar una duración de la inmersión inferior a 10 minutos como un factor para predecir una muy alta probabilidad de resultado favorable y supervivencia, en adultos y niños sumergidos en agua (recomendación fuerte, evidencia de alta calidad). Se sugiere una duración de la inmersión superior a 25 minutos como factor para predecir una muy baja probabilidad de resultado favorable (recomendación débil, evidencia de baja calidad). Se sugiere que un tiempo de respuesta del SEM superior a 10 minutos se puede utilizar como factor para predecir una probabilidad muy baja de supervivencia en adultos y niños sumergidos en agua (recomendación débil, evidencia de muy baja calidad). Se recomienda contra el uso de la edad, el tipo de agua (dulce/salada), la temperatura del agua o la presencia de testigos, como factores para predecir un resultado adverso en adultos y niños sumergidos en agua (recomendación fuerte, evidencia de muy baja calidad).

B11. Sólo compresiones torácicas frente a RCP convencional por los servicios de emergencias

Tipo de cuestión: intervención.

Recomendaciones de tratamiento: se sugiere realizar compresiones trágicas sin ventilaciones con presión positiva (hasta tres ciclos de 120 segundos de 200 compresiones torácicas continuas, con descargas de desfibrilación si es preciso) en paradas cardíacas por ritmos desfibrilables presenciadas por los equipos de emergencia (recomendación débil, evidencia de muy baja calidad).

B12. Sistemas de retroalimentación de la calidad de la RCP

Tipo de cuestión: intervención.

Recomendaciones de tratamiento: se sugiere contra la implementación rutinaria de dispositivos de retroalimentación de la RCP en sistemas en los que no se estén utilizando en la actualidad (recomendación débil, evidencia de muy baja calidad). En los sistemas que actualmente utilicen dispositivos de retroalimentación de la RCP se sugiere que pueden seguir siendo utilizados y que no hay evidencia de que produzcan daño significativo (recomendación débil, evidencia de muy baja calidad).

B13. Daños por RCP a víctimas sin parada cardíaca

Tipo de cuestión: intervención.

Recomendaciones de tratamiento: se recomienda que las personas legas inicien la RCP sin tener en cuenta posibles daños a los pacientes que no estuvieran en parada cardíaca (recomendación fuerte, evidencia de muy baja calidad).

B14. Minimizar pausas durante las compresiones torácicas

Tipo de cuestión: intervención.

Recomendaciones de tratamiento: se sugiere que las ventilaciones deben aplicarse en 10 segundos (recomendación débil, evidencia de baja calidad). Cuando la vía aérea está aislada, se recomienda que las ventilación se apliquen en cinco segundos. Se sugiere que las pausas pre y post desfibrilación sean lo más cortas posibles. Para la desfibrilación manual se sugiere que las pausas pre-descarga sean menores o iguales a 10 segundos (recomendación débil, evidencia de baja calidad). Se sugiere que la fracción de compresiones torácicas debe ser superior al 60% (recomendación débil, evidencia de baja calidad).

B15. Técnicas de ventilación pasiva

Tipo de cuestión: intervención.

Recomendaciones de tratamiento: se sugiere que en la parada cardíaca en el entorno prehospitalario, los reanimadores de los servicios de emergencias pueden considerar la ventilación pasiva utilizando un tubo orofaringeo y una máscara de administración de oxígeno, mientras se realizan compresiones torácicas continuas (recomendación débil, baja calidad de la evidencia).

B16. Programas de acceso público a la desfibrilación

Tipo de cuestión: intervención.

Recomendaciones de tratamiento: se sugiere la implementación de programas de acceso público a la desfibrilación para pacientes con parada cardíaca extrahospitalaria (recomendación débil, evidencia de muy baja calidad).

B17. Momento para la comprobación del ritmo

Tipo de cuestión: intervención.

Recomendaciones de tratamiento: se sugiere contra la comprobación del ritmo cardíaco inmediatamente después de la desfibrilación en comparación a la inmediata reasunción de compresiones torácicas con posterior comprobación del ritmo cardíaco (recomendación débil, evidencia de muy baja calidad).

B18. Inicio de la RCP

Tipo de cuestión: intervención.

Recomendaciones de tratamiento: se sugiere que el algoritmo de resucitación CAB es preferible al ABC para adultos y niños en parada cardíaca en cualquier situación (recomendación débil, evidencia de muy baja calidad).

B19. Duración de los ciclos de RCP (dos minutos frente a otros)

Tipo de cuestión: intervención.

Recomendaciones de tratamiento: se sugiere mantener las recomendaciones actuales de detener las compresiones torácicas cada dos minutos para valorar el ritmo cardiaco (recomendación débil, evidencia de muy baja calidad).

C. Educación, implementación y equipos

C1. Métodos de instrucción en RCP (auto-instrucción frente a método tradicional)

Tipo de cuestión: intervención.

Recomendaciones de tratamiento: se sugiere que la auto-instrucción basada en video/dispositivo digital con práctica puede ser una alternativa efectiva a los cursos dirigidos por instructor (recomendación débil, evidencia de baja calidad).

C2. Entrenamiento de alta fidelidad

Tipo de cuestión: intervención.

Recomendaciones de tratamiento: se sugiere la utilización de maniquíes de baja fidelidad para el entrenamiento estándar en soporte vital avanzado en un entorno educacional. Se sugiere la utilización de maniquíes de alta fidelidad cuando los centros/organizaciones de entrenamiento tengan infraestructura, personal entrenado y recursos para mantener el programa (recomendación débil, evidencia de muy baja calidad).

C3. Medida del desempeño de los sistemas de resucitación

Tipo de cuestión: intervención.

Recomendaciones de tratamiento: se sugiere de forma favorable el uso de estrategias de mejora de la calidad en organizaciones que traten parada cardíaca (evidencia de muy baja calidad). Las estrategias estudiadas han incluido la valoración de datos del proceso de RCP o registros en vídeo de las resucitaciones, equipos de “debriefing” tras la parada cardíaca o sistemas de entrenamiento para mejorar los tiempos de respuesta de la desfibrilación (evidencia de muy baja calidad).

C4. Preparación pre-curso en cursos avanzados

Tipo de cuestión: intervención.

Recomendaciones de tratamiento: se sugiere a favor de la preparación pre-curso sobre la no realización de la misma en entrenamiento en soporte vital avanzado (recomendación débil, evidencia de baja calidad.

Comentarios

¿Qué podemos por tanto, esperar cuando se publiquen las nuevas recomendaciones?

No hay garantías absolutas de qué será incluido y qué no en las nuevas guías, aunque se han presentado y discutido distintas posibilidades, como se ha expuesto anteriormente. Probablemente otras muchas cuestiones se habrán presentado en la conferencia de Dallas y no han sido mostradas en la web del ILCOR.

De forma resumida podemos considerar y especular sobre qué novedades presentarán las nuevas guías:

  • Un mayor énfasis en la RCP de alta calidad e incluso con incremento del número de compresiones torácicas que deben realizarse 100-120 por minuto. En este sentido es más que seguro se remarque la necesidad de mínimas interrupciones de la RCP, en lo que los dispositivos mecánicos pueden jugar su papel.
  • Es muy posible también que se hará un énfasis especial en las paradas cardíacas no presenciadas. Desde este punto de vista parece que está claro que existen grandes diferencias en la actitud ante un paro cardiaco con testigos o sin ellos. En este aspecto podrían introducirse estrategias de utilización de dispositivos de monitorización, instalados en pacientes en riesgo y que en ausencia de testigos puedan activar los servicios emergencias en caso de un paro cardiaco.
  • También será importante en las futuras guías valorar el tiempo máximo que debe realizarse la RCP, puesto que estudios han demostrado que continuándola hasta 45 minutos puede conseguirse la recuperación de la circulación espontánea y posteriormente la supervivencia de las víctimas.
  • Puesto que el paso previo a la supervivencia es la recuperación de la circulación espontánea, los procedimientos que acompañen un incremento de ésta probablemente serán destacados.
  • Es más que probable se reduzca el énfasis en la realización de hipotermia, en base a los últimos estudios presentados, y que se insista en el control de la temperatura en base a objetivos alrededor de 36°C.
  • Es posible que se valore la utilización junto a adrenalina de otros fármacos como esteroides o vasopresina; esta última ya aparecía en las recomendaciones de la AHA. Aunque por lo revisado no queda claro su papel.
  • El empleo de sistemas de retroalimentación de la calidad de la RCP para los equipos de resucitación, es muy probable que reciba mención destacada.
  • La utilización de la ECMO (Oxigenación de Membrana Extracorpórea) en casos de PCR sin otra comorbilidad y refractariedad a las medidas convencionales, puede ser otra técnica que parezca recomendada para centros con disponibilidad y experiencia.
  • Finalmente, y en lo que concierne a las recomendaciones del ERC deberemos esperar a ver si se concretan modificaciones en la estructura de los algoritmos de soporte vital básico y de soporte vital avanzado, adaptando una estructura circular, tal como hizo la AHA en el año 2010.

A pesar de todo ello, y de la gran expectación que las nuevas recomendaciones irán teniendo según transcurra el año y se acerque la fecha del 15 octubre, los datos presentados aquí son sólo meras aproximaciones para los lectores interesados. Asimismo, debe tenerse en cuenta que a pesar del minucioso y exhaustivo proceso de evaluación de la evidencia para la elaboración de las recomendaciones, sólo entre un 10 y un 20% de las mismas estarán basadas en ensayos clínicos aleatorizados, siendo la mayor parte de las recomendaciones basadas en evidencia de bajo o muy bajo nivel de calidad.

http://medicina-intensiva.com. Marzo 2015.

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Curso de Actualización para instructores PHTLS 8va edición

febrero 19, 2015 | blog | Comentarios desactivados

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En el mes de abril los INSTRUCTORES PHTLS de URUGUAY realizarán el curso de Actualización de las nuevas guías en Trauma PreHospitalario de la 8va edición del PHTLS. Este tipo de actualización permite modificar y avanzar en la enseñanza del trauma a nivel prehospitalario realizando los cambios necesarios en los cursos PHTLS con nuevas guías y recomendaciones con alto nivel de evidencia y con el respaldo de la NAEMT y el Comité de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos.

Comentamos algunos aspectos relevantes de los cambios de la 8va edición PHTLS y que serán discutidos en el curso:

  • Prevención de lesiones en el personal sanitario
  • Pensamiento crítico y principios éticos en la atención prehospitalaria
  • Shock y producción de energía
  • Escenas y coordinación con otros actores
  • Manejo apropiado de la vía aérea
  • Manejo del shock: agentes hemostáticos, plasma en la escena, ácido tranexámico, torniquetes y nuevos dispositivos para control de sangrados
  • Trauma de cabeza: disección traumática carotídea, definición de Concusión
  • Trauma espinal y nuevos conceptos y dispositivos de inmovilización
  • Trauma de tórax: neumotórax y tubo de torax. ETCO2
  • Ecografía FAST prehospitalaria
  • Trauma musculoesquelético: ketamina, rabdomiolisis y lesiones de decúbito.
  • Comando de incidentes
  • Trauma y medio ambiente
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NOVEDADES 2015 EN ETUM

enero 26, 2015 | blog | Comentarios desactivados

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Segundo curso HEMS: 5 y 6 de diciembre 2014

diciembre 8, 2014 | blog | Comentarios desactivados

Traslado Helitransportado : un proyecto nacional por la salud de nuestra población. Orgullosos de participar en este proyecto,  SEGUIREMOS ADELANTE !!!">">

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Curso E-FAST en Treinta y Tres 7 y 8 de Noviembre – Apoya: IAC

octubre 22, 2014 | blog | Comentarios desactivados

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CURSO E-FAST: Líquido en cavidad abdominal, neumotórax + Accesos vasculares bajo ecografía

La ecografía como procedimiento diagnóstico es de una gran utilidad. Está extendida en muchos ámbitos sanitarios y muchas especialidades utilizan la ecografía como medio diagnóstico quasi imprescindible. Progresivamente cada especialidad ha ido asumiendo sus ecografías y, con más o menos problemas, actualmente esta situación es aceptada por todos como algo normal y deseable.

Esta “superespecialización” ha permitido encontrar nuevas indicaciones, cambiar procedimientos y técnicas y, sobre todo, asociar la información clínica y ecográfica en las mismas manos, con el aumento de la eficacia diagnóstica que de ello se deriva.

La Medicina de Urgencias y Emergencias no debería ser la excepción que confirmase la regla al resto de especialidades.

De hecho, la idea de realizar una ecografía por profesionales de emergencias es casi tan antigua como los propios profesionales de emergencias. En 1988, Mayron et al. recomiendan la implantación de programas de entrenamiento en ecocardiografía para los Departamentos de Emergencias en EE.UU. Rozycki et al. (1995) acuñan el termino FAST (Focused Assessment with Sonography in Trauma), popularizan su uso y recomiendan su inclusión en el currículo de formación de los residentes en Cirugía y Emergencias. Con sus ventajas e inconvenientes, el éxito del protocolo FAST es atribuible, por una parte, a haber validado una forma rápida, reproducible, barata y concomitante a la reanimación en la valoración de pacientes traumáticos; y por otra, en su contribución para que los médicos de los servicios de emergencias y reanimación de todo el mundo se familiarizaran con la ecografía y, poco a poco, desarrollaran nuevas indicaciones y aplicaciones en multitud de temas relacionados con la emergencia.

Debería considerarse a la ecografía como la prolongación de la mano del Médico de Urgencias y Emergencias.

Por tanto, será necesario en un futuro integrar completamente la ecografía al acto médico de orientación de las patologías urgentes, de la misma forma que se conecta un monitor, se programa un respirador o se utiliza una tira urinaria.

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Hacia un Sistema de Trauma y Emergencias: 3 de noviembre – Hotel Sheraton

octubre 3, 2014 | blog | Comentarios desactivados

Este es el link a la página de los organizadores:  http://www.imagencorporativa.com.uy/ste/programa.html

La Fundación B`nai B`rith y Unasev organizan una Jornada para el día 3 de noviembre en el Hotel Sheraton de Montevideo. En esta oportunidad el invitado será el Prof. Dr. Mauricio Lynn Cirujano de Trauma y Director del Centro de Trauma de Miami que ya nos había visitado hace unos 3 años. Al igual que el año pasado en que nos visitara el Dr. Ariel Bentancur, este año nos visitará este experto en Trauma quien dictará las siguientes conferencias y que contará con la presencia de invitados nacionales.

Programa : Hacia un Sistema de Trauma y Emergencia

Lunes 3/11      Hotel Sheraton Montevideo:

8.30 – 9.00 hs: Presentación de la jornada.

Oratoria de Autoridades

9.00 – 9.40 hs: Conferencia: Organización de Sistemasde Trauma: Dr. Mauricio Lynn (Miami).  Modera: Dr. Gerardo Barrios

9.40 – 9.50 hs: Preguntas

9.50 – 10.30 hs: Conferencia: Transporte Aero-Médico. Servicios HEMS: Dr. Mauricio Lynn (Miami)       Modera: Dr. Gabriel Pincelli

10.30 – 10.40 hs: Preguntas

10.40 – 11 hs: Coffee – Break.

11.00 – 12.00 hs: Mesa Redonda: Actualización en el manejo del Shock : Prof. Adj. Dres Alejandro Rodriguez, Julio Trostchansky, Joaquín Bado.     Modera: Dr. Fernando Machado.                                                                                                                             Comentarios y recomendaciones: Dr. Mauricio Lynn.

12.00 – 12.10: Preguntas.

12.10 – 12.50 hs:

Conferencias sobre Muerte traumática.   Reanimación. Donación de órganos y tejidos                                                                                       1ª parte: Donación y Muerte Encefálica: Dr. Mario Godino.                                                           2ª parte: Muerte traumática. Reanimación. Donación de Organos.  Dr. Mauricio Lynn (Miami)                 Modera: Dr. Miguel Roses

12.50 – 13.00 hs: Preguntas

13.00 – 14.30 hs:    INTERVALO

14.30 – 15.10 hs: Conferencia: Capacitación de Recursos Humanos en Trauma y Emergencia. Actuación en Equipo.    Dr. Mauricio Lynn (Miami).                                          Modera:  Dr. Oscar Cluzet

15.10 – 15.20 hs: Preguntas.

15.20 – 16 hs: Conferencia: Trastornos de la Coagulación y su Manejo Actual en el Paciente Politraumatizado.   Dr. Mauricio Lynn (Miami).   Modera: Dr. Norberto Borba.

16.00 – 16.10 hs: Preguntas

16.10 – 16.30: Coffee – Break.

16.30 – 17.10 hs: Conferencia: Organización y Respuesta frente a Eventos con Victimas Múltiples.    Dr. Mauricio Lynn   ( Miami).    Modera: Dr. Fernando Gonzalez

17.10 – 17.20 hs: Preguntas

17.20 – 18 hs: Conferencia: Lesiones Inadvertidas y Mortalidad Evitable en Trauma:           Dr. Mauricio Lynn (Miami).                     Modera: Dr. Paul Barberousse.

18.00 – 18.10 hs : Preguntas

18.10 – 18.30 hs: Cierre de Jornada

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Bleeding Control Course: 2015 Nueva incorporación al PHTLS

septiembre 30, 2014 | blog | Comentarios desactivados

Mejorando la supervivencia en Incidentes con Tiradores Activos (B-Con Course) Curso Control de Sangrados en el Herido

(Active Shooter Events): El Consenso Hartford

Comité Conjunto para Crear una Política Nacional para Mejorar la Supervivencia en
Incidentes De Múltiples Víctimas en Tiroteos
Hartford, CT 2 de Abril de 2013
  • Dr. Lenworth Jacobs, Hartford Hospital, Board of Regents, American College of Surgeons
  • Dr. Norman McSwain, Medical Director, Prehospital Trauma Life Support
  • Dr. Michael Rotondo, Chair, American College of Surgeons Committee on Trauma
  • Dr. David Wade, Chief Medical Officer, FBI
  • Dr. William Fabbri, Medical Director, Emergency Medical Support Program, FBI
  • Dr. Alexander Eastman, Major Cities Chiefs Association (Lt. Dallas Police Department)
  • Dr. Frank Butler, Chairman, Committee on Tactical Combat Casualty Care
  • John Sinclair, International Director and Immediate Past Chair International Association of Fire Chiefs- EMS Section (Fire Chief, Kittitas Valley Fire and Rescue)
Introducción
Los recientes sucesos de múltiples víctimas en tiroteos ocurridos en América han tenido un
profundo efecto en todos los sectores de la sociedad. Las comunidades médicas, de las
Fuerzas de Seguridad, de rescate/bomberos y de los SEM han sentido la necesidad de dar
respuestas. Es importante que estos esfuerzos se realicen de manera coordinada para crear
políticas que puedan mejorar la supervivencia de las víctimas producidas en estos
incidentes. Tales políticas deben proporcionar una aproximación sincronizada entre las
múltiples agencias que se encuentre inmediatamente disponible para las comunidades
afectadas por dichas tragedias.
El Colegio Americano de Cirujanos y el Federal Bureau of Investigation (FBI) han
colaborado conjuntamente para proporcionar altos representantes de todas las disciplinas
anteriormente mencionadas, para elaborar un documento que estimule el debate y en última
instancia conduzca a estrategias para mejorar la supervivencia de las víctimas. La
conferencia de un día de duración, el 2 de Abril de 2013 en Hartford, Connecticut, recibió
contribuciones de expertos médicos, de las Fuerzas de Seguridad, de
bomberos/rescatadores, de primeros intervinientes del SEM y de militares. La conferencia
consistió en actualizaciones de datos y evidencias extraídos de experiencias civiles y
militares recientes y, fue sensible al papel desempeñado por múltiples agencias que
participaron en incidentes de múltiples víctimas por tiroteo. La reunión, conocida como
Conferencia del Consenso Hartford (Hartford Consensus Conference), generó un
documento conceptual titulado “Mejora de la Supervivencia en Incidentes de Tiradores
Activos” (“Improving Survival from Active Shooter Events.”) El propósito de este
documento es promover las políticas locales, estatales y nacionales para mejorar la
supervivencia en estas situaciones poco comunes, pero terroríficas. Este ensayo corto
describe métodos para minimizar la pérdida de vidas humanas en estos terribles incidentes.
Planteamiento del Problema
Los incidentes de tiradores activos/múltiples víctimas son una realidad en la vida actual
americana. A medida que nuestra experiencia en este tipo de eventos se va acumulando, va
quedando claro que las respuestas tradicionales por parte de las Fuerzas de Seguridad,
bomberos/rescatadores y SEM no están adecuadamente alineadas para maximizar la
supervivencia de las víctimas.
Control Precoz de la Hemorragia para Mejorar la Supervivencia
Históricamente, la respuesta a los tiroteos ha consistido en una operación segmentada y
secuencial de seguridad pública, con la priorización de la seguridad como uno de los
objetivos de las Fuerzas de Seguridad (detener el tiroteo), seguido por el resto de medidas
de respuesta y recuperación. A medida que evolucionamos, las acciones iniciales para el
control de la hemorragia deben formar parte de la respuesta de las Fuerzas de Seguridad y,
los conocimientos para el control de la hemorragia, tienen que ser una parte central de sus
habilidades. Maximizar la supervivencia implica un sistema actualizado e integrado que
pueda alcanzar múltiples objetivos de forma simultánea.
Las lesiones de riesgo vital en incidentes con tiradores activos, como los producidos en Fort
Hood, Tucson y en Aurora, son similares a las que nos podemos encontrar en combate. La
experiencia militar nos ha enseñado que la causa principal de muerte evitable en una
víctima con trauma penetrante es la hemorragia. Los programas Tactical Combat Casualty
Care (TCCC), cuando son implementados con un apoyo sólido de los jefes, han producido
una reducción drástica de las muertes evitables. Reconociendo que los incidentes con
tiradores activos pueden ocurrir en cualquier comunidad, el Consenso Hartford anima al uso
de las técnicas y equipos existentes, validados por más de una década de evidencia clínica
bien documentada.
El Consenso Hartford recomienda que una respuesta integrada para tirador activo debe
incluir las acciones críticas contenidas en el acrónimo THREAT:
1. Eliminar la amenaza (Threat suppression)
2. Control del la Hemorragia (Hemorrhage control)
3. Extracción Rápida a zona segura (Rapid Extrication to safety)
4. Evaluación por personal sanitario (Assessment by medical providers)
5. Traslado para el tratamiento definitivo (Transport to definitive care)
Mientras que algunos pueden considerar añadir habilidades para el control de la hemorragia
como otro requisito en la formación en tiempos de recursos económicos limitados, los
conceptos son simples, probados y relativamente económicos; ya han sido adoptadas como
la mejor práctica por muchas agencias de las fuerzas de seguridad. La mejor forma de
controlar la hemorragia exanguinante por lesiones en extremidades se consigue mediante el
uso de torniquetes, mientras que la mejor forma de controlar la hemorragia interna
producida por heridas penetrantes en el tórax y el tronco se consigue mediante el traslado
rápido al hospital. Una respuesta óptima a un suceso con tirador activo incluye la
identificación y la enseñanza de conjuntos de habilidades apropiados a cada nivel de
respuesta, sin tener en cuenta la afiliación de las Fuerzas de Seguridad o de los
bomberos/rescatadores/SEM. El algoritmo THREAT incorpora los conceptos probados de
autoayuda y de ayuda por el compañero (self-care and buddy-care).
Respuesta Integrada
La asistencia a las víctimas es una responsabilidad compartida por las Fuerzas de
Seguridad, bomberos/rescatadores, y SEM. Los resultados óptimos dependen de la
comunicación entre el personal de seguridad pública. La respuesta a un incidente con
tirador activo es un proceso que requiere la coordinación entre las Fuerzas de Seguridad y el
personal sanitario/de evacuación. Dicha coordinación incluye:
 Definiciones compartidas de términos empleados en incidentes con heridos en
tiroteos.
 Desarrollo conjunto de protocolos locales para la respuesta a incidentes con
tiradores activos.
 Prioridad de la inclusión de incidentes con tiradores activos en el entrenamiento y
simulacros para mejorar la familiarización con los protocolos conjuntos
desarrollados.
Conclusión
El Consenso Hartford busca mejorar la supervivencia en los incidentes con tiradores
activos. El uso del algoritmo THREAT y una mejor respuesta integrada por parte de las
Fuerzas de Seguridad, bombeos/rescatadores y SEM, ofrecen a las comunidades un
mecanismo para minimizar la pérdida de vidas humanas en estos incidentes.
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Primer curso HEMS (Servicio de Emergencia Médica Helitransportada)

septiembre 17, 2014 | blog | Comentarios desactivados

Con gran éxito se llevó a cabo los días viernes 12 y sábado 13 el curso de HEMS. En el mismo participó personal sanitario (Aux. de Enfermería, Médicos y Licenciados en Enfermería)  de todo el país recibiendo entrenamiento en Medicina Aeronáutica y en el manejo de patologías médicas tiempo-dependientes y sus particularidades en el traslado aéreo, Un gran esfuerzo y un excelente equipo docente trabajando por la salud de los pacientes. Gracias a todos!!   SEGUIMOS ADELANTE

Cuerpo Docente de ETUM

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12 y 13 de setiembre: CURSO HEMS (Servicio de Emergencia Médica Helitransportada)

septiembre 11, 2014 | blog | Comentarios desactivados

Los días viernes 12 y sábado 13 se llevará a cabo el 1er Curso de Traslado Médico Helitransportado con la participación del Departamento y Cátedra de Emergencia de la Facultad de Medicina UDELAR, Fuerza Aérea Uruguaya, Hospital Policial, Sistema Nacional de Emergencia, Instituto Nacional de Tranplantes, SAME 911 y la Comisión Honoraria Asesora en Medicina Aeronáutica. ETUM estará presente a traves de varios de sus docentes en lo que respecta al manejo de Urgencia y Emergencia de las patologías tiempo-dependientes: Politraumatizado, SCACEST y ACV. Serán 2 jornadas intensas de actualización, aprendizaje y evaluación de los cursistas. La primera instancia será en la Base Aérea n°1 ( vuelos incluidos) y el segundo día en el Hospital de Clínicas donde ajustaremos estas patologías al marco del traslado aéreo y sus particularidades. Estamos muy felices de participar en este proyecto y queremos aprovechar para agradecer a todos los que han apoyado las actividades de ETUM y que ahora nos permiten seguir avanzando.

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Programa del Curso de Traslado Aeromédico HEMS 12-13 setiembre

agosto 18, 2014 | blog | Comentarios desactivados

DÍA UNO
8:00-8:30 Acreditaciones
8:30-9:00 Presentación del Curso Dr. Gerardo Barrios UNASEV
9:00-9:30 Atmósfera y leyes de los gases Dr. Gabriel Pincelli CHAMA
9:30-10:15 Hipoxia Dra. Adriana Rampi  CHAMA
10:15-10:45 Disbarismos Dr. Gabriel Pincelli CHAMA
10:45-11:15 Particularidades del traslado aéreo Dr. Joaquín Suárez CHAMA
11:15-11:45 Intervalo
11:45-12:30 Equipamiento médico – Monitorización del traslado Lic. Carlos Muniz

Lic. Leticia Almeida

Dr. Gerardo Barrios

12:30-14:00 Almuerzo
14:00-14:45 Protocolo: Helisuperficies, aproximación y recepción de pacientes helitransportados. Herramientas de comunicación Dr. Fernando González (Hospital Policial)

Dr. Mario Godino (COSEPA)

FAU

14:45-19:00 Estación práctica con aeronaves Dr. José Curioni

FAU

DÍA DOS
8:30-9:00 Sistema de Comando de Incidentes. Triage prehospitalario Dr. Gerardo Barrios

UNASEV

9:00-9:45 Trauma y estabilización pre-traslado Dr. Fernando Machado

Depto. Emergencia-UDELAR

9:45-10:15 Ataque cerebrovascular Dr. Paul Barberousse ETUM

Dr. Pedro Grille    Cátedra Medicina Intensiva UDELAR

10:15-10:30 Intervalo
10:30-11:00 Síndromes coronarios y traslado aéreo Dr. Álvaro Nigemeyer

Depto. Emergencia UDELAR

Dr. Norberto Borba   ETUM

11:00-11:30 Emergencias materno-perinatales
11:30-12:00 Donación y trasplante Dr. Raúl Muzraji  INDT

Dr. Mario Godino  INDT

12:00-14:00 Almuerzo
14:00-18:00 Estación Trauma 1 (SITUACIÓN SIMULADA 1)

Estación Trauma 1 (SITUACIÓN SIMULADA 2)

Dr. Gerardo Barrios

Lic. Carlos Muniz

Dr. Norberto Borba

Estación síndromes coronarios Dr. Norberto Liñares

Dr. Miguel Rosés

Dr. Joaquín Suárez

Estación Trauma 2 (SITUACIÓN SIMULADA 1)

Estación Trauma 2 (SITUACIÓN SIMULADA 2)

Dr. Gabriel Pincelli

Lic. Leticia Almeida

Dr. Fernando Machado

Estación ACV Dr. Pedro Grille

Dr. Paul Barberousse

Dra. Adriana Rampi

Estación situaciones especiales Dr. Mario Godino

Dr. Curioni

18:00-19:00 Evaluación escrita
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Bases de la convocatoria a interesados a realizar el PRIMER CURSO DE CAPACITACIÓN EN MEDICINA AERONÁUTICA

julio 30, 2014 | blog | Comentarios desactivados

PRIMER CURSO DE CAPACITACIÓN EN MEDICINA AERONÁUTICA CONVOCATORIA A INTERESADOS

En vistas a la creación del Servicio de Emergencia Médica Helitransportada (HEMS) la Comisión Honoraria Asesora de Medicina Aeronáutica, la Cátedra de Emergencias del Hospital de Clínicas, la Fuerza Aérea Uruguaya y la Unidad Nacional de Seguridad Vial llaman a interesados en participar en el primer Curso de Medicina Aeronáutica HEMS en Uruguay.

El mismo se inscribe dentro de los Planes Prioritarios en Salud del Ministerio y tiene por finalidad recabar la voluntad de participación en esta área vinculada a las emergencias.

DIRIGIDO A:

·Médicos y personal de Enfermería (auxiliares y licenciadas/os).

REQUISITOS:

·Experiencia documentada de dos años de antigüedad en el área de Emergencias, sean fijas (Centros Sanitarios) y/o móviles (Unidades Móviles) ·Cursos de Entrenamiento en Emergencias actualizados. ·Residencia y/o postgrados vinculados a las Emergencias.

DEL CURSO:

Curso teórico-práctico. Dos días de duración.

Primer día:

Exposiciones teóricas sobre Medicina Aeronáutica y práctica con Helicópteros y Equipamiento. Lugar: Base Aérea N° 1 – Escuadrón 5.

Segundo día:

Exposiciones teóricas sobre Evaluación Clínica y Protocolos de Traslado Aéreo; práctico en Estaciones Clínicas. Lugar: Departamento de Emergencias del Hospital de Clínicas.

DE LA SELECCIÓN DE LOS CURSISTAS:

De las solicitudes recibidas y en base a los curriculums presentados se elaborará una lista de prelación seleccionándose un primer grupo de veinte (20) médicos y veinte (20) licenciados(as)/auxiliares y estableciéndose un Plan de Cursos inclusivo de todos los inscriptos.

DE LAS INSCRIPCIONES:

Las inscripciones con la documentación abreviada respectiva podrán ser enviadas por correo electrónico a: unasev@presidencia.gub.uy.

En la web:  www.unasev.gub.uy

La recepción se cierra el día   20 de agosto de 2014


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Convocatoria a interesados en participar en el Primer Curso de Capacitación en Medicina Aeronáutica para Servicio de Emergencia Médica Helitransportada HEMS

julio 29, 2014 | blog | Comentarios desactivados

Recibimos y publicamos:

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La importancia de estar capacitado

julio 25, 2014 | blog | Comentarios desactivados

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Cada vez con mayor énfasis queda demostrado que la capacitación del Personal Sanitario es un factor decisivo a la hora de las opciones laborales: los méritos de los postulantes, cursos realizados, congresos, jornadas, publicaciones, actualizaciones, todo suma a la hora de elegir y seleccionar el personal. Sin embargo esto es sólo una parte del tema, importante,  pero no la principal: el personal sanitario tiene ante todo vocación de servicio, cuando se capacita y actualiza realiza mejor su actividad, trabaja con seguridad, ofrece lo mejor de sí,  crece como profesional y en definitiva crece como persona. Esta es parte de la filosofía de ETUM: recuperar  y desarrollar la vocación, recuperar la alegría del aprendizaje.

Por ese camino transitamos.

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Curso TTS para Conductores Sanitarios y OTEM para Telefonistas

julio 17, 2014 | blog | Comentarios desactivados

Curso TTS (Técnicas en Transporte Sanitario)

El curso TTS (Técnicas en Transporte Sanitario) es un  Programa de capacitación sanitaria para conductores de ambulancias a fin de obtener los conocimientos necesarios para desempeñarse como un integrante del equipo asistencial en el manejo de Urgencias y Emergencias. Las evidencias actuales reafirman que los mejores resultados con el paciente grave se logra con equipos capacitados. La emergencia es una especialidad de EQUIPO.

COMIENZO: LUNES 4 de Agosto en Castillos Rocha

MARTES 5 de agosto en Montevideo

Adjuntamos llamado de  ASSE para Choferes Sanitarios.

Curso OTEM (Operador Telefónica de Emergencias Médicas)

El curso OTEM (Operador Telefónico de Emergencias Médicas) es un Programa de capacitación para telefonistas de Servicios de Emergencia basado en las pautas del programa internacional EMD (Emergency Medical Dispatch) a fin de capacitar al Operador Telefónico en la  Recepción, Clasificación, Despacho de unidades e Instrucciones prearribo frente a los llamados de Urgencia y Emergencia. Las guías actuales de Emergencia destacan la figura del OTEM y su rol fundamental en la cadena asistencial.

COMIENZO: MARTES 5 de Agosto en Montevideo

INFORMES: ETUM  Canelones 1325 esq. Ejido                                                                                                  Tel. 29080181    Administración: 1530 a 1930

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Nuevas instituciones que confian en ETUM : VESTAS, Universidad de Montevideo, NAVIOS, AVANZA y Frigorífico CALTES

julio 14, 2014 | blog | Comentarios desactivados

VESTAS: parque eólico,  AVANZA: servicios y productos, NAVIOS: zona franca, Frogorifico CALTES: Paso de los Toros  y UNIVERSIDAD de MONTEVIDEO: institución educativa,  han confiado en ETUM para la capacitación en urgencias y emergencias.  ¡Seguimos adelante!

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Historia para el Ateneo de Medicina Prehospitalaria MARTES 15 de julio Hospital de Clínicas Piso 6 Sala de Teleconferencias

julio 11, 2014 | blog | Comentarios desactivados

Departamento y Cátedra de Emergencia del Hospital de Clínicas

Historia para el  Ateneo de Medicina Prehospitalaria MARTES 15 de julio  Hora: 12:00

Lugar:  PISO 6  Sala de Teleconferencias con conexión con los Hospitales de ARTIGAS,  TREINTA y TRES   y MALDONADO.

Llamado Clave 1   MC: Convulsión

Hora recibido:  8:45   Hora de salida: 8:50     Hora llegada: 9:00   Hora salida a internación: 9:25  Hora de llegada a internación: 9:45

Paciente de 21 años, epiléptico desde la adolescencia en tratamiento con DFH 300 mg día en forma irregular. Hace 15 minutos P de C con caída al suelo. Trauma de cráneo con herida cortante a nivel frontal derecho, movimientos anormales de 4 miembros de varios minutos  de duración con incontinencia urinaria.

Al llegar: paciente en el suelo sin movimientos anormales, abre los ojos, confuso, no cumple órdenes. Herida cortante en región frontal que no sangra.

PyM: normocoloreado   CV: RR 100 pm TBG No soplos PA: 150/80  PP: MAV conservado No estertores ExN: Confuso, sin elementos focales neurólogicos

HGT: 1,84 mg/dl     T Ax.: 37,1°C

Tratamiento:

  • Diazepam x 1 amp I/M
  • Curación plana de herida
  • VVP + 2 amp de DFH 250cc SG5%

Diagnóstico:  Crisis epiléptica

Traslado a Centro Asistencial

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INFORMAMOS: Abren las inscripciones para Diplomatura de Emergentología y otras especialidades

julio 9, 2014 | blog | Comentarios desactivados

Escuela de Graduados    Facultad de Medicina    Universidad de la República

Piso 20  Hospital de Clínicas

Horario 9:00 a 12:00

El próximo 14 de julio se abre el período de inscripción condicional para los cursos de Especialidades y Diplomaturas, de la Escuela de Graduados de Medicina. El plazo para anotarse vence el 29 de agosto.

Los interesados deben presentar cédula de identidad y fotocopia de la misma y completar el formulario de inscripción

A continuación, se detallan los requisitos para la inscripción a las pruebas de ingreso de las diferentes Diplomaturas:

- Emergentología: título de médico, fotocopia de C.I.

- Banco de Tejidos para Trasplante: presentar título en el área de la salud y fotocopia de C.I.

- Bases Inmunogenéticas de Trasplante: presentar título en el área de la salud y fotocopia de C.I.

- Coordinación de Trasplantes: título en el área de la salud y fotocopia de C.I.

- Cuidados Paliativos del Adulto: se pueden presentar médicos, piscólogos, enfermeros y trabajadores sociales, con su correspondiente título, fotocopia de C.I. y currículum vitae.

- Endoscopia Digestiva: título de Cirugía y /o Gastroenterología-fotocopia C.I y currículum.

- Genética Médica Adultos: título de médico, fotocopia de C.I.

- Genética Médica Pediátrica: es necesario contar con un año de Pediatría aprobado, fotocopia de C.I. e informe de cursos aprobados.

- Neurodesarrollo: título en el área de la salud, fotocopia de C.I.

- Psicoterapia en Servicios de Salud: dirigido a médicos y psicólogos. Hay que presentar título correspondiente, fotocopia de C.I. y currículum vitae.

- Salud Pública: ingreso con título universitario, fotocopia de C.I. y currículum vitae.

- Urología Pediatría: ingreso de Cirugía Pediátrica y Urología, y fotocopia C.I

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27-28 de JUNIO Curso E-FAST (Extended Focused Assessment with Sonography in Trauma)

junio 27, 2014 | blog | Comentarios desactivados

La ecografía como procedimiento diagnóstico es de una gran utilidad. Está extendida en muchos ámbitos sanitarios y muchas especialidades utilizan la ecografía como medio diagnóstico quasi imprescindible. Progresivamente cada especialidad ha ido asumiendo sus ecografías y, con más o menos problemas, actualmente esta situación es aceptada por todos como algo normal y deseable.

Esta “superespecialización” ha permitido encontrar nuevas indicaciones, cambiar procedimientos y técnicas y, sobre todo, asociar la información clínica y ecográfica en las mismas manos, con el aumento de la eficacia diagnóstica que de ello se deriva.

La Medicina de Urgencias y Emergencias no debería ser la excepción que confirmase la regla al resto de especialidades.

De hecho, la idea de realizar una ecografía por profesionales de emergencias es casi tan antigua como los propios profesionales de emergencias. En 1988, Mayron et al. recomiendan la implantación de programas de entrenamiento en ecocardiografía para los Departamentos de Emergencias en EE.UU. Rozycki et al. (1995) acuñan el termino FAST(Focused Assessment with Sonography in Trauma), popularizan su uso y recomiendan su inclusión en el currículo de formación de los residentes en Cirugía y Emergencias. Con sus ventajas e inconvenientes, el éxito del protocolo FAST es atribuible, por una parte, a haber validado una forma rápida, reproducible, barata y concomitante a la reanimación en la valoración de pacientes traumáticos; y por otra, en su contribución para que los médicos de los servicios de emergencias y reanimación de todo el mundo se familiarizaran con la ecografía y, poco a poco, desarrollaran nuevas indicaciones y aplicaciones en multitud de temas relacionados con la emergencia. Debería considerarse a la ecografía como la prolongación de la mano del Médico de Urgencias y Emergencias.

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LOS CURSOS DE REANIMACIÓN EN ETUM: avanzando hacia las guías 2015-2020

junio 26, 2014 | blog | Comentarios desactivados

Ya comenzaron las conferencias de las diferentes organizaciones internacionales con vistas a la publicación de las nuevas guías y recomendaciones en reanimación cardiopulmonar 2015-2020. Y es una constante: el año previo comienzan a verse y a analizarse trabajos científicos que sentarán las bases de las nuevas guías. La conectividad y sus ventajas permiten conocer las tendencias y los adelantos en forma casi inmediata. Es así que se está reviendo el rol y la efectividad del masaje aislado, de las drogas y su beneficio, del momento del análisis del ritmo de paro y otros aspectos de la RCP incluidos los métodos de Instrucción.

“También se considera necesario reducir el retraso en la implementación de las recomendaciones a nivel de los reanimadores profesionales. Se ha comprobado que las organizaciones y los instructores no están lo suficientemente preparados ante las nuevas recomendaciones y ello retrasa su implementación.”

En ese sentido los cursos de reanimación en ETUM se rigen por estricto rigor científico y actualización constante, además del manual con las Guías 2010 el alumno recibe las publicaciones que van marcando la tendencia hacia las nuevas recomendaciones.

La dinámica del conocimiento médico excede en muchos casos la publicación de las guías por lo que un buen curso debe constantemente modificarse con los nuevos trabajos y aportes que van surgiendo. ETUM  brega por el conocimiento actualizado, que es el único que nos pone a prueba frente al paciente grave

Se debe buscar el equilibrio entre la actualización y la sistematización en este tipo de “enlatados” a fin de generar un proceso de aprendizaje de bueno a excelente en los alumnos, actualizar y sistematizar, pero también es labor docente dejar la puerta abierta a lo que vendrá inexorablemente y que deberá modificar cosas que fueron aprendidas en su momento y que eran ciencia actualizada. NO ESPERAMOS A QUE SE ACABE LA EDICIÓN DE UN LIBRO PARA CAPACITAR A NUESTROS ALUMNOS CON LAS NUEVAS RECOMENDACIONES.

Con esta filosofía ETUM desarrolla sus cursos  certificando y acreditando a través de Instituciones Internacionales reconocidas, con equipo docente avalado por varias Organizaciones  pero sin más compromiso que el de la ciencia actualizada y global.

¡LOS ESPERAMOS!

Equipo Docente de ETUM

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Congreso del European Resuscitation Council (ERC) Junio 2014 ULTIMAS NOVEDADES en REANIMACIÓN RUMBO A LAS GUIAS 2015-2020

junio 19, 2014 | blog | Comentarios desactivados

PONEMOS A DISPOSICIÓN DE NUESTROS AMIGOS LOS ADELANTOS DE LAS GUIAS 2015-2020

ETUM es ciencia actualizada y ese es nuestro compromiso docente

Resumen de temas tratados en el último Congreso del European Resuscitation Council (ERC) celebrado en Bilbao (Resuscitation 2014)

Los pasados días 15, 16 y 17 mayo 2014 se ha celebrado en la ciudad de Bilbao el Congreso del ERC, RESUSCITATION 2014, que bajo el lema “El camino hacia las nuevas recomendaciones” congregó a más de 1.000 participantes y 90 ponentes, de 40 países distintos.

El Congreso coincidió asimismo con la celebración del primer Congreso de Resucitación del Consejo Español de Resucitación Cardiopulmonar (CERCP), que supuso una extraordinaria experiencia, con éxito de asistencia, y que parece necesario continuar, pues supone una plataforma multidisciplinar y multiprofesional de convergencia en el campo de la RCP, ni exclusiva ni excluyente.

Durante el mismo se desarrollaron y presentaron diversas controversias en relación a la ciencia de la resucitación, los métodos de educación y la implementación de las diversas técnicas, y cómo dichas controversias podrían resolverse y concretarse en las nuevas recomendaciones que se publicarán en el año 2015.

Además de las sesiones científicas de ponencias, se presentaron más de 400 comunicaciones libres y destacaron por su brillantez, el desarrollo de una competición internacional de equipos de RCP y el de un taller acuático de salvamento.

A continuación se presenta un resumen de algunos de los temas más importantes desarrollados durante el Congreso, y aún a riesgo de poder haber olvidado algunos de ellos, dada la multiplicidad de sesiones simultáneas celebradas, esta información puede ser de interés para todos los profesionales interesados en esta disciplina, tanto a nivel del propio desempeño profesional como de las distintas áreas de formación en que se desarrolla.

1. Metodología de las nuevas recomendaciones 2015

Se presentó el proceso que el ILCOR viene desarrollando para establecer las próximas recomendaciones de 2015, y conseguir el consenso de la ciencia de esta disciplina. Se resaltó la dificultad de realizar ensayos clínicos en el área de resucitación y las diversas cuestiones que plantean los estudios observacionales en esta área.

Se presentó el calendario de reuniones que el ILCOR va a celebrar en los próximos meses y que concluirá en la conferencia de consenso del 2 al 5 de febrero de 2015 a celebrar en Dallas. Las conclusiones del consenso deberán estar elaboradas antes del verano de 2015, así como las guías o recomendaciones de las sociedades internacionales (ERC y AHA entre otras). Finalmente, la presentación de las nuevas recomendaciones en lo que es el documento CoSTR (International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations) se llevará a cabo el día 16 octubre 2015. Se anunció que el próximo Congreso de 2015 se celebrará pocos días después de la publicación de las nuevas recomendaciones, los días 29, 30 y 31 octubre de 2015, en la ciudad de Praga en la República Checa.

La metodología a utilizar será similar a la de anteriores recomendaciones, en cuanto al planteamiento por los Grupos de Trabajo del ILCOR de diferentes cuestiones plasmadas en hojas de trabajo (“worksheets”), cuya revisión se encargará a dos expertos internacionales. A diferencia de las últimas recomendaciones, en esta ocasión se utilizará la metodología GRADE para el establecimiento de los niveles de evidencia de cada una de las recomendaciones.

En la elaboración de las nuevas guías 2015 parece necesario intentar unificar las recomendaciones ERC y AHA, pues aunque las diferencias son pequeñas pueden producir confusión para los reanimadores.

También se considera necesario reducir el retraso en la implementación de las recomendaciones a nivel de los reanimadores profesionales. Se ha comprobado que las organizaciones y los instructores no están lo suficientemente preparados ante las nuevas recomendaciones y ello retrasa su implementación. Por otro lado, es necesario informar a la industria de dispositivos de los cambios que se vayan a producir pues puede retrasar la aplicación, tanto en la formación como en el desempeño. Para la próximas guías, el ERC pretende aportar una información inmediata a la industria, la publicación on-line de las recomendaciones ILCOR, la traducción y actualización de materiales a la mayor brevedad, para el entrenamiento de los instructores con prontitud, y la utilización de las redes sociales para la difusión de estas nuevas recomendaciones.

Respecto a la implementación de las recomendaciones hacia ciudadanos legos, se pretende aplicar de forma adecuada todos los componentes de la fórmula de la supervivencia, ciencia médica, educación eficiente e implementación local. Se intentará mejorar el lenguaje de las recomendaciones para su mejor compresión por éstos y utilizar las redes sociales como una nueva herramienta de gran eficacia. Facebook se ha demostrado que favorece la difusión de las maniobras de resucitación. Así mismo, existen más de 1,5 millones de videos en Youtube relacionados con las maniobras de resucitación.

2. Día europeo de la parada cardiaca

Tanto para el 2014 como para el 2015 la fecha señalada será el 16 de octubre. El lema para el 2014 será “Saving loved ones” (“Salvando seres queridos”). Se considera que el paro cardiaco debe ser una prioridad en Europa, tratando de conseguir que la legislación y la educación sean uniformes, y que se comience el entrenamiento en la edad escolar, considerando a los niños los rescatadores del futuro.

3. RCP Básica

3.1. RCP asistida por teléfono

Su aplicación ha demostrado aumento de la supervivencia y aumento en la utilización de los DEA, a través de un incremento de la RCP realizada por testigos. Sin embargo, existen importantes barreras y dificultades para su implementación. Es necesaria formación específica y desarrollo de protocolos.

3.2. RCP con solo compresiones torácicas

No es evidente que en todos los casos deba hacerse RCP con solo compresiones torácicas. El oxígeno corporal se consume en un periodo de tiempo de 2 a 3 minutos tras una parada cardiaca. Son necesarias las ventilaciones y la oxigenación en las paradas en niños, en las paradas por causas no cardiológicas y en paradas prolongadas. La implementación de la RCP con solo compresiones mejora la supervivencia en algunos estudios al aumentar la RCP por testigos. La recomendación sería que quien esté entrenado sí debe hacer compresiones y ventilaciones, y quien no lo esté no debe hacer ventilaciones y solo compresiones torácicas.

4. Desfibrilación

Se presentaron diferentes experiencias, hasta el momento no definitivas ni concluyentes, sobre la realización de la desfibrilación sin interrumpir las compresiones torácicas (“sin quitar las manos”), con seguridad para el reanimador y mantenimiento de la fracción de compresiones torácicas, y la predicción del éxito de la desfibrilación y el análisis del registro ECG durante las compresiones torácicas, mediante algoritmos de exploración del trazado eléctrico.

5. RCP Avanzada

5.1. Dispositivos de ayuda

El aumento de la frecuencia de las compresiones torácicas y de la profundidad de las mismas se ha demostrado que disminuye la efectividad y aumenta los daños. Los dispositivos de retroalimentación mejoran la frecuencia y la profundidad de las compresiones torácicas. Así mismo, la revisión (“debriefing”), de los episodios atendidos mejora los resultados de los grupos que la practican.

Los dispositivos automáticos de compresiones torácicas no mejoran los resultados de las compresiones manuales, habiéndose presentado los resultados de tres ensayos clínicos, CIRC, LINC y Paramedic, debiendo valorarse su empleo dentro de análisis coste efectivos, y siendo de utilidad en situaciones especiales como la RCP prolongada o durante la realización de procedimientos como la coronariografía.

Una línea futura de actuación en la RCP avanzada sería la denominada “terapia guiada por objetivos”, valorando parámetros como EtCO2, presión de perfusión coronaria, espectrocospia infrarroja cerebral (oxigenación cerebral) o ecocardiografía. A través de estas técnicas se valoraría la necesidad de mejorar la calidad de la RCP, la necesidad de drogas vasoactivas y la aplicación de medidas de tratamiento por causas tratables evidentes de PCR.

5.2. Drogas vasoactivas en la RCP

Se debatió sobre el nuevo concepto de RCP sin drogas, destacando que el elemento fundamental debe ser la realización de RCP de calidad (compresiones torácicas de alta calidad) antes que el empleo de drogas vasoactivas. Se revisó la polémica actual sobre la utilidad del empleo de adrenalina, la utilidad de su uso asociado a otras drogas, como vasopresina y esteroides, así como si su empleo debería tener una relación tiempo-dependiente, utilizándose lo más temprano posible a fin de incrementar la presión de perfusión coronaria que posibilitara la recuperación del corazón parado, o bien su uso estuviera guiado por objetivos, como se indicó anteriormente.

5.3. Análisis del ritmo temprano o tardío

Los resultados basados en un ensayo clínico parecen demostrar que no hay diferencias en la supervivencia entre realizar un breve periodo de RCP o un periodo más largo, antes de llevar a cabo un primer análisis del ritmo cardíaco, en la PCR extrahospitalaria no presenciada. Sin embargo, estudios posteriores demuestran que mantener un protocolo de RCP durante un periodo más largo antes del análisis del ritmo podría ser de utilidad en aquellos grupos o equipos de resucitación en los que la supervivencia de la PCR por ritmos desfibrilables fuera más alta, señalando la importancia del nivel de desempeño-calidad en la realización de las maniobres de RCP. Los grupos con menor supervivencia deberían realizar un análisis temprano del ritmo y aquellos con mayor supervivencia un análisis más tardío.

6. Cuidados postparada

6.1. Hipotermia

Se plantearon las dudas que el reciente estudio de hipotermia prehospitalaria planteó, considerándose que al menos el estricto control de la temperatura se debe llevar a cabo desde el manejo inicial tras la recuperación de la circulación espontánea. Se expusieron también diversas cuestiones a los resultados del ensayo clínico de Nielsen y col. que comparó hipotermia con normotermia, relativas a la selección de pacientes analizados, las características favorables de los casos analizados en el grupo de normotermia, como los altos porcentajes de RCP realizada por testigos y presencia de ritmos desfibrilables, y las características desfavorables, como mayor presencia de shock y ausencia de reflejos de tronco, de los casos del grupo de hipotermia. Sin conclusiones unánimes respecto a seguir realizando o no hipotermia, sí parece evidente la necesidad de realizar al menos un manejo controlado de la temperatura con objetivos concretos de normotermia.

6.2. Establecimiento del pronóstico neurológico

Se remarcó que existen diferentes herramientas para tratar de predecir un mal resultado pronóstico, pero que existe una clara brecha en el conocimiento respecto a la determinación de qué pacientes supervivientes de una PCR tendrán un buen resultado neurológico. Todos los estudios realizados apuntan hacia no establecer pronósticos definitivos antes de las 72 horas después de la PCR y superado el periodo de hipotermia, si ésta se ha realizado. Se están utilizando diferentes pruebas diagnósticas para establecer el resultado neurológico. De todas ellas la exploración neurológica con afectación de reflejos de tronco cerebral, tanto al comienzo de los cuidados postparada como tras las primeras 72 horas, la ausencia de respuesta o reactividad del EEG (continuo o seriado) tanto durante como tras la hipotermia y la elevación de los niveles plasmáticos de enolasa neuroespecífica por encima de 33 mcg/L, serían, analizados en conjunto, las variables con mayor sensibilidad para indicar un mal pronóstico. Otras pruebas, como los potenciales evocados somato-sensoriales, la resonancia magnética cerebral, los niveles plasmáticos de lactato o el índice biespectral, pueden aportar una información de mucho valor para establecer el pronóstico.

6.3. Coronariografía e intervencionismo coronario en la PCR recuperada

Los resultados obtenidos hasta el momento, procedentes de diferentes estudios, aunque mayoritariamente retrospectivos, sugieren claramente que la realización de intervención coronaria percutánea tras una PCR recuperada sin causa no cardiaca evidente, resulta beneficiosa.

Se destacó por tanto, la importancia de aplicar todos los cuidados postparada, desde el prehospitalario, pasando por los primeros cuidados hospitalarios, hasta el tratamiento en cuidados intensivos, orientado hacia un meticuloso control de la temperatura, mantenimiento de la hemodinámica en niveles óptimos y establecimiento de las medidas diagnósticas respecto a las repercusiones neurológicas en el momento adecuado.

7. Futuro de la formación en resucitación (plan de desarrollo del ERC)

Se presentaron las líneas futuras respecto a la formación, que el ERC va a desarrollar a partir de la publicación de las recomendaciones de 2015, y que de forma resumida se concretan en:

7.1. Métodos de aprendizaje

En un futuro próximo convivirán diversos métodos, como el e-learning y la clásica formación presencial, basada en métodos de desarrollo de habilidades y simulación, tanto de baja como de alta fidelidad. Se potenciarán las actividades teóricas no presenciales previas a los cursos, dejando para éstos actividades de índole fundamentalmente práctico. Se pretende también la elaboración de vídeos y la utilización de Internet.

7.2. Plan de desarrollo del ERC. Modelos formativos

Estará basado en la adquisición de competencias en resucitación. Los diferentes modelos de cursos que se pretende desarrollar serían:

  • Competencias básicas para legos
  • Competencias básicas para profesionales
  • Formación específica de Reguladores Telefónicos de los Servicios de Emergencias
  • Conceptos nucleares (“core”) del curso de soporte vital avanzado (SVA)
  • Conceptos modulares del curso de SVA
  • Extra-competencias especializadas para proveedores
  • Curso de instructor en SVB y DEA
  • Curso genérico de instructor

Módulos nucleares

Basados en competencias. Se realizaría la formación en módulos que se desarrollarían progresivamente, fundamentalmente en lo que se refiere al SVA.

Desarrollo de plataforma virtual on-line del ERC

Se pretende establecer la plataforma on-line a través de la cual desarrollar no solo la gestión de los cursos del ERC, sino los aspectos formativos correspondientes de cada tipo de actividad formativa.

Desarrollo de formatos adaptados a los distintos Consejos Nacionales de RCP

Los Consejos Nacionales serán los responsables de realizar las respectivas traducciones del material, con las modificaciones y adaptaciones que consideren necesarias y específicas para las peculiaridades propias.

Toda esta evolución del sistema formativo del ERC pretende evolucionar hacia la consecución de la denominada “European Resuscitation Academy”.

Finalmente, es necesario destacar que gran parte del éxito de este congreso ha estado en la valiosa fase de organización y promoción del mismo, desarrollada por el comité organizador local del CERCP, utilizando fundamentalmente las redes sociales Facebook y Twitter, aunando dicha labor de promoción, con la de divulgación e información a profesionales y legos sobre la PCR y la RCP. Innumerables imágenes y enlaces a vídeos colgados en las redes sociales del CERCP (www.CERCP.com) pueden seguir siendo visitados por todos los interesados.

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Cursos TTS y OTEM Comienzo de cursos: 5 de agosto

junio 19, 2014 | blog | Comentarios desactivados

">El día Martes 5 de agosto de 2014 comienzan los cursos de OTEM y TTS en ETUM.

El curso TTS (Técnicas en Transporte Sanitario) es un  Programa de capacitación sanitaria para conductores de ambulancias a fin de obtener los conocimientos necesarios para desempeñarse como un integrante del equipo asistencial en el manejo de Urgencias y Emergencias. Las evidencias actuales reafirman que los mejores resultados con el paciente grave se logra con equipos capacitados. La emergencia es una especialidad de EQUIPO.

El curso OTEM (Operador Telefónico de Emergencias Médicas) es un Programa de capacitación para telefonistas de Servicios de Emergencia basado en las pautas del programa internacional EMD (Emergency Medical Dispatch) a fin de capacitar al Operador Telefónico en la  Recepción, Clasificación, Despacho de unidades e Instrucciones prearribo frente a los llamados de Urgencia y Emergencia

Duración: 3 meses Certificados nacionales e internacionales

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Ateneo de Medicina Prehospitalaria MARTES 17 de Junio Piso 6 Hospital de Clínicas con TELECONFERENCIA a Artigas, Treinta y Tres y Maldonado

junio 13, 2014 | blog | Comentarios desactivados

El día martes 17 de junio a la hora 12:00 se llevará a cabo el Ateneo de Medicina Prehospitalaria organizado por la Cátedra y Departamento de Emergencia del Hospital de Clínicas. En esta oportunidad el ateneo tendrá lugar en el anfiteatro del Piso 6 del Hospital ya que el mismo será transmitido por teleconferencia a las salas de telemedicina de los Hospitales de Artigas, Treinta y Tres y Maldonado.

Tema: Manejo del Gran Quemado.

Esperamos con mucho gusto a todos los interesados!!

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Curso de Manejo de la Vía Aérea en ETUM

junio 11, 2014 | blog | Comentarios desactivados

El día martes de 10 de mayo se desarrolló en ETUM el primer curso TEÓRICO – PRÁCTICO de Manejo de la Vía Aérea. Este curso ha sido desarrollado por la American Heart Association y es dictado por INSTRUCTORES acreditados por la AHA.  El manejo de la vía aérea es un punto crítico de la medicina de emergencia pre  e intrahospitalaria. Existen aspectos básicos del manejo de la misma a fin de obtener una correcta apertura y limpieza de la vía aérea y una buena oxigenación y ventilación en caso que el paciente lo requiera. Este curso permitirá a los alumnos llevar a cabo estos objetivos de la mejor forma.

OBJETIVOS:

  • Repaso teórico sobre el manejo de la vía aérea.
  • Desarrollo de Destrezas para el manejo de esta en las diferentes circunstancias.
  • Actualización de los nuevos instrumentales para asegurar la vía aérea.
  • Control de parámetros que nos aseguren estabilizar y/o trasladar un paciente.

La metodología se desarrolla en un modo taller de 9 horas de duración con componentes teóricos, prácticos  y una discusión final de casos clínicos que pueda medir la trasmisión de la información, la adquisición de destrezas y conocimientos.

PROGRAMA:

  • Oxigenación y manejo de los tanques de O2
  • Vía aérea no invasiva
  • Vía Aérea invasiva
  • Nuevos dispositivos para la vía aérea
  • IOT
  • Monitoreo respiratorio (SatO2 y Capnografía)
  • Vía Aérea Quirúrgica
  • Ventilación No Invasiva
  • Casos clínicos
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PHTLS en Base Aérea Nº1 en el Servicio de Emergencia Médica Helitransportada (HEMS)

junio 9, 2014 | blog | Comentarios desactivados

Un excelente curso PHTLS en la Base Aèrea Nº 1 junto a los helicópteros sanitarios del Servicio de Emergencia Médica Helitransportada (HEMS) y su equipamiento.
Nueva fecha de PHTLS para Montevideo 1-2-3 de AGOSTO

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E-FAST y la medicina de urgencias : 27 y 28 de junio

junio 6, 2014 | blog | Comentarios desactivados

La ecografía como procedimiento diagnóstico es de una gran utilidad. Está extendida en muchos ámbitos sanitarios y muchas especialidades utilizan la ecografía como medio diagnóstico quasi imprescindible. Progresivamente cada especialidad ha ido asumiendo sus ecografías y, con más o menos problemas, actualmente esta situación es aceptada por todos como algo normal y deseable.

Esta “superespecialización” ha permitido encontrar nuevas indicaciones, cambiar procedimientos y técnicas y, sobre todo, asociar la información clínica y ecográfica en las mismas manos, con el aumento de la eficacia diagnóstica que de ello se deriva.

La Medicina de Urgencias y Emergencias no debería ser la excepción que confirmase la regla al resto de especialidades.

De hecho, la idea de realizar una ecografía por profesionales de emergencias es casi tan antigua como los propios profesionales de emergencias. En 1988, Mayron et al. recomiendan la implantación de programas de entrenamiento en ecocardiografía para los Departamentos de Emergencias en EE.UU. Rozycki et al. (1995) acuñan el termino FAST(Focused Assessment with Sonography in Trauma), popularizan su uso y recomiendan su inclusión en el currículo de formación de los residentes en Cirugía y Emergencias. Con sus ventajas e inconvenientes, el éxito del protocolo FAST es atribuible, por una parte, a haber validado una forma rápida, reproducible, barata y concomitante a la reanimación en la valoración de pacientes traumáticos; y por otra, en su contribución para que los médicos de los servicios de emergencias y reanimación de todo el mundo se familiarizaran con la ecografía y, poco a poco, desarrollaran nuevas indicaciones y aplicaciones en multitud de temas relacionados con la emergencia.

Debería considerarse a la ecografía como la prolongación de la mano del Médico de Urgencias y Emergencias.

Por tanto, será necesario en un futuro integrar completamente la ecografía al acto médico de orientación de las patologías urgentes, de la misma forma que se conecta un monitor, se programa un respirador o se utiliza una tira urinaria.

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VESTAS y ETUM: capacitación del personal en Primera Respuesta de Emergencia

junio 2, 2014 | blog | Comentarios desactivados

En el día de hoy hemos comenzado la capacitación del personal de Vesta en Uruguay a través del programa de Emergency Medical Response del American Safety and Health Institute a fin de entrenar al personal en la primera respuesta a la emergencia médica. Gracias por confiar en nosotros!!  ">

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Curso para integrantes del equipo de salud de ASSE Universidad de la República- Facultad de Medicina-Departamento y Cátedra de Emergencia del Hospital de Clínicas SABADO 31 de JUNIO hora: 08:30 HOSPITAL DE CANELONES

mayo 26, 2014 | blog | Comentarios desactivados

Una vez más los docentes de ETUM junto a la Facultad de Medicina y el Departamento y Cátedra de Emergencia del Hospital de Clínicas en los cursos para integrantes de los equipos de salud de ASSE , en esta oportunidad la cita es en el Hospital de Canelones el sábado 31 de mayo a las 8:30  ¡SEGUIMOS ADELANTE!

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Nuevo reconocimiento internacional a los docentes de ETUM por la American Heart Association (AHA) y la American Stroke Association (ASA)

mayo 17, 2014 | blog | Comentarios desactivados

Los docentes de ACLS de ETUM están acreditados por el Instituto de Salud y Seguridad Americano (ASHI)  y por la Asociación Americana del Corazón (AHA – 2013-2015) Ahora también estamos reconocidos como Profesionales Asociados a la American Heart Association y a la American Stroke Association. Seguimos adelante!!

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Historia Clinica para el Ateneo de Medicina PreHospitalaria del Martes 3 de JUNIO Departamento de Emergencia Hospital de Clínicas

mayo 14, 2014 | blog | Comentarios desactivados

Historia Clinica para el Ateneo de Medicina PreHospitalaria del Martes 3 de Junio   Ateneo del Departamento de Emergencia Hospital de Clínicas  Hora 12:00

Clave 3 (domicilio)
MC: cefalea leve y trastorno del habla
Hora salida: 17:40 Hora llegada a domicilio: 17:55 Hora salida a internación: 18:40                                 Hora llegada a internación: 18:58
69 años. Sexo Femenino. HTA en tratamiento con Enalapril sin otros APP a destacar. Comienza hace una hora con cefalea de mediana intensidad frontoorbitaria, trastornos del lenguaje según familiares y perdida de fuerzas. No vómitos. Niega dolor precordial, disnea o palpitaciones. Niega SNV.
PA: 170/100       Hgt: 1,32 mg/dl        SatO2: 97%
EF: vigil, BOTE GCS: 15. PyM: normocoloreadas, bien hidratada.
CV: RR 90 pm. TBG no soplos. Pulsos sincrónicos y simétricos
PP: MAV conservado. No estertores. Abdómen: blando, depresible, indoloro.
Examen neurológico: Trastorno del lenguaje de tipo afásico PC: II par: s/p Oculomotricidad normal V par: normal VII par: desviación de rasgos a izquierda SM: no rigidez de nuca MMSS: MS Izq. tonos, fuerzas y reflejos conservados MSD: disminución de fuerzas, hipotonía? Abdomen: reflejo cutáneo-abdominales no se obtienen MMII: MI IZq. Tono, fuerzas y reflejos conservados MID: disminución de fuerzas Signo de Babinsky (-) Coordinación: Alteración maniobra índice-nariz a derecha Estática y marcha: no se explora
Diagnóstico presuntivo: ACV
Tratamiento : Traslado a centro asistencial
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